陳麗蘭，陳阿蘭，廖惠玲，黃小琴，胡霖華，劉 偉

(福建省龍巖市中醫(yī)院，福建 龍巖 364000)

世衛(wèi)組織1994年提出[1]從卵巢功能下降到絕經(jīng)后一年的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期。在此期間常由于雌激素水平降低引起患者潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、失眠等血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，其中失眠是圍絕經(jīng)期女性患者前來就診的主要原因。失眠并不危及生命，但長(zhǎng)期缺乏睡眠往往會(huì)影響正常的生活、工作和學(xué)習(xí)[2]。本研究采用中醫(yī)綠色外治療法，全息刮痧療法治療女性圍絕經(jīng)期失眠，在改善睡眠質(zhì)量方面取得了肯定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選擇2019年1月～2019年12月就診于我院婦科和中醫(yī)護(hù)理門診的女性圍絕經(jīng)期失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。所有患者均知情同意，并通過了醫(yī)院院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批準(zhǔn)文件號(hào)為龍中醫(yī)倫2014【4】號(hào)。兩組女性圍絕經(jīng)期失眠患者在年齡分布、病程長(zhǎng)短、月經(jīng)情況等方面比較無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照“絕經(jīng)前后諸癥[3]”和“不寐[4]”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在40歲～55歲，且月經(jīng)紊亂不規(guī)律或絕經(jīng)1 a內(nèi)患者。②有明顯的不寐癥狀，如入寐難，寐后易醒，醒后再難寐，甚至整晚難入寐等。③所有納入研究的患者均須排除神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等各種軀體疾病所伴發(fā)的失眠、酒精或藥物依賴者，及治療依從性差導(dǎo)致影響干預(yù)措施實(shí)施者。

2 治療方法

2.1 觀察組

按照全息經(jīng)絡(luò)刮痧的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，具體如下：①房間溫濕度適宜，協(xié)助患者取合適臥位，充分暴露刮拭部位，必要時(shí)清潔皮膚，采用泗濱砭石刮痧板按照由上至下、由內(nèi)至外、從前往后、先陽(yáng)后陰的順序進(jìn)行刮拭：首先，用面刮法刮拭患者的全頭部經(jīng)脈，按側(cè)頭部從前向后下方刮、頭頂部從百會(huì)向前刮、后頭部從上向下的順序刮拭，此處因有頭發(fā)覆蓋，不必涂刮痧油。再者，用單角刮法刮拭背部、四肢的穴位，如心俞、神門、三陰交穴等。最后，用推刮法刮拭患者全足底，按從前腳掌向后腳掌方向的順序刮拭。②每次刮痧時(shí)間一般控制在30 min左右，每個(gè)部位刮拭20下～30下。入組第1天刮拭1次，間隔7 d刮拭1次，4次為1療程。③治療過程中根據(jù)患者的承受能力調(diào)整刮拭的力度大小，每次刮拭應(yīng)速度均勻，力度平穩(wěn)，以患者舒適為宜。刮痧時(shí)應(yīng)注意避風(fēng)保暖，刮痧后飲用溫開水200 mL～300 mL，且3 h～4 h后方可洗澡。

2.2 對(duì)照組

艾司唑侖片2 mg(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047，規(guī)格1 mg/片)每晚睡前口服，共4周，4周為1療程。

兩組患者均予常規(guī)護(hù)理措施。做好絕經(jīng)前后衛(wèi)生宣教，消除不必要的思想顧慮。做好患者的心理安慰、家庭和社會(huì)關(guān)懷工作，積極協(xié)助患者應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，減少不良情緒影響因素。協(xié)助患者建立正確的生活、睡眠習(xí)慣，盡可能創(chuàng)造安靜、昏暗、舒適的睡眠環(huán)境。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[5]判定，根據(jù)量表統(tǒng)計(jì)所得總分反映睡眠質(zhì)量，總分范圍0分～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分進(jìn)行療效判定。療效指數(shù)=[(治療前-治療后)PSQI得分÷治療前PSQI得分]×100 %。臨床治愈：療效指數(shù)≥76 %；顯效：療效指數(shù)50 %～75 %；有效：療效指數(shù)30 %～49 %；無效：療效指數(shù)<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療后的睡眠質(zhì)量與治療前相比均有顯著差異(P<0.05)，表明兩種干預(yù)措施均為有效。見表2。

表2 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量比較

兩組中醫(yī)療效比較，P<0.05，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。綜合上述結(jié)果比較可見，全息刮痧療法治療女性圍絕經(jīng)期失眠的療效是肯定的，甚至優(yōu)于鎮(zhèn)靜催眠藥物。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)療效比較 例(%)

4 討 論

失眠[7]是由于入睡和/或睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量不能滿足正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入于陰，陰陽(yáng)失交是其發(fā)生的主要病機(jī)。絕經(jīng)前后諸證與心、肝、脾、腎等臟器失調(diào)有關(guān)。圍絕經(jīng)期婦女[3]腎氣漸衰，天葵將竭，沖任二脈虛損，每可致陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)。此時(shí)常腎水不足，不能上制心火，心火過旺，故心煩失眠，心悸易驚，情緒失常。

崔亞美等[8]通過分析來自全國(guó)各地就診的圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)失眠占76.8 %。據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，女性圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生率大約為37 %～75 %，是女性生命周期中失眠發(fā)生率的最高階段?，F(xiàn)代研究表明[10]，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患心臟病、高血壓等急慢性疾病的概率增加。從中醫(yī)的角度來說，睡眠障礙常可導(dǎo)致氣滯血瘀等病癥，大大增加了女性患子宮肌瘤、乳腺增生等疾病的可能，且長(zhǎng)期的睡眠不足還可能引起情緒病和社交障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物及激素替代療法，雖能有效緩解癥狀，但其藥物副作用也同樣帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，探尋經(jīng)濟(jì)便捷、綠色安全、行之有效的非藥物防治措施，對(duì)防治女性老年期疾病、提高中老年女性生存質(zhì)量具有重要意義。

全息經(jīng)絡(luò)刮痧法[12]以生物全息理論和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將刮痧手段和全息診療方法結(jié)合起來。《素問·評(píng)熱病論》中記載：“邪之所湊，其氣必虛?！比酥陨?，是因?yàn)槿梭w正氣不足、外邪旺盛，外邪乘虛而入所致。刮痧能使虛弱衰敗的臟腑功能得以鼓舞，促進(jìn)內(nèi)源性物質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，促進(jìn)津液、氣血、精氣生成，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到防病治病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧可以影響皮膚、毛細(xì)血管、肌肉等組織上的多種感受器及各種內(nèi)分泌細(xì)胞和相應(yīng)的受體，產(chǎn)生一定的生物信息，通過“皮—腦軸”將信息傳遞輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)對(duì)失常的生物信息加以調(diào)整，再將調(diào)整后的信息傳送至有關(guān)臟器以調(diào)節(jié)其機(jī)能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刮痧可以針對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的變化，損其有余或補(bǔ)其不足，使陰陽(yáng)失調(diào)的異常情況歸于協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。也可以通過調(diào)節(jié)全身氣機(jī)來調(diào)暢情志、疏肝解郁、運(yùn)行氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)、滋養(yǎng)心神，其產(chǎn)生的刺激通過復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌反射來調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制之間的平衡，從而改善睡眠。另外，刮痧還可疏經(jīng)通絡(luò)、宣泄腠理、激發(fā)經(jīng)氣、驅(qū)邪外出，并引導(dǎo)氣血上注于頭部，使髓海得以滋養(yǎng)，從而改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。

全息刮痧療法干預(yù)女性圍絕經(jīng)期失眠，結(jié)果顯示療效良好，且無藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)符合現(xiàn)代人不愿意服用激素、鎮(zhèn)靜催眠等藥物的心理，進(jìn)一步解除了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。此項(xiàng)非藥物療法充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展所推崇的綠色安全理念，具有較大的應(yīng)用前景，值得臨床深入研究及推廣。