高仲謀

目前,手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方案。閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一種微創(chuàng)療法,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作便捷、內(nèi)固定性能可靠、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是,老年患者的整體機(jī)能比較差,發(fā)生骨折后需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,長(zhǎng)時(shí)間休養(yǎng)會(huì)降低患者的日常生活能力,影響患者的生活質(zhì)量［2］。為加速患者骨折的愈合,臨床多在閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)輔以中藥治療,促進(jìn)患者康復(fù)?；诖?本研究主要探討中藥湯劑輔助手術(shù)治療老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的98 例老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,按照奇偶數(shù)法分為觀察組和對(duì)照組,每組49 例。觀察組男21 例、女28 例；年齡53～83 歲,平均年齡(68.39±4.88)歲。對(duì)照組男20例、女29例；年齡54～83歲,平均年齡(68.58±4.81)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,全身麻醉,仰臥,復(fù)位緩和骨折部位,并配合C 臂機(jī)透視,盡可能復(fù)位大轉(zhuǎn)子,復(fù)位滿意后,將患側(cè)固定在牽引床上,內(nèi)收10°,在大轉(zhuǎn)子頂部制作4 cm 左右的縱向切口,將切口鈍性撐開(kāi),將大粗隆定點(diǎn)中央部位作為穿刺點(diǎn),并在透視狀態(tài)下置入導(dǎo)針,進(jìn)入髓腔。將型號(hào)、大小合適的股骨近端防旋髓內(nèi)主釘置入髓腔,拔除導(dǎo)針。并在C 臂機(jī)輔助下,了解導(dǎo)針位置,調(diào)節(jié)主釘長(zhǎng)度,測(cè)量導(dǎo)片長(zhǎng)度并鎖定導(dǎo)片。在體外瞄準(zhǔn)器的輔助下,固定鎖定近端,確定復(fù)位、內(nèi)固定滿意后,沖洗并縫合切口。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用中藥湯劑,術(shù)后2～15 d 的處方如下：黃芪與當(dāng)歸各15 g,乳香、生地黃、牡丹皮、玄參、茯苓、赤芍、沒(méi)藥以及桃仁各10 g,制大黃有9 g,甘草6 g。加水煎煮,獲取1劑藥物。術(shù)后16～20 d的處方如下,續(xù)斷、熟地黃、骨碎補(bǔ)各15 g,枸杞、當(dāng)歸各10 g,炙甘草6 g。加水煎煮,獲取1 劑藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后時(shí)間指標(biāo)(患肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間)以及手術(shù)前后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分?；颊咝g(shù)前、術(shù)后2 周、術(shù)后6 周的疼痛評(píng)分,通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)測(cè)［3］,疼痛評(píng)分由0～10 分組成,分?jǐn)?shù)越高,患者的疼痛越明顯,4 分及以上則會(huì)影響患者的睡眠狀態(tài)；髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分,通過(guò)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)測(cè),總分0～100 分,分?jǐn)?shù)越低,髖關(guān)節(jié)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組患肢腫脹消退時(shí)間(8.0±2.7)d、術(shù)后臥床時(shí)間(12.0±3.2)d、骨折愈合時(shí)間(16.1±3.5)周、平均住院時(shí)間(16.4±3.3)d 均短于對(duì)照組的(9.9±3.0)d、(14.8±3.4)d、(18.4±3.7)周、(19.0±3.6)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前,兩組患者疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后2、6 周,兩組患者疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前改善,且觀察組患者術(shù)后2 周疼痛評(píng)分(2.8±1.0)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(63.3±6.7)分以及術(shù)后6 周疼痛評(píng)分(2.0±0.7)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(78.3±7.1)分均優(yōu)于對(duì)照組的(3.9±1.1)、(59.7±6.3)、(3.0±1.0)、(68.8±6.9)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較 ()

表1 兩組術(shù)后時(shí)間指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (,分)

注：與同期對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種發(fā)生在人體股骨頸基底-小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折疾病,在所有股骨近端骨折中的發(fā)病率占55%,也是現(xiàn)代常見(jiàn)的一種骨折疾?。?］。同時(shí),股骨轉(zhuǎn)子間骨折也是一種老年化疾病,因老年人骨質(zhì)疏松,繼而誘發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。因此,臨床也將股骨轉(zhuǎn)子間骨折稱為骨質(zhì)疏松性骨折。也有研究指出［6］,因女性進(jìn)入老年后,相較于男性更容易丟失骨量,因此發(fā)生老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的幾率高于男性。再者,老年人體質(zhì)量較差,體內(nèi)骨量較少,骨質(zhì)流失迅速,骨強(qiáng)度下降較快,更容易出現(xiàn)髖部肌肉群退變、髖部抗應(yīng)力水平下降現(xiàn)象,更容易發(fā)生骨折。而想要提高老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療效果,術(shù)后積極康復(fù),骨折盡快愈合是必要的。但是,常規(guī)手術(shù)、常規(guī)西藥治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,患者的術(shù)后康復(fù)速度較慢,長(zhǎng)期休養(yǎng),減少活動(dòng),會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉進(jìn)一步流失,關(guān)節(jié)進(jìn)一步僵化,髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步下降。

臨床有研究［7］指出,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后口服中藥湯劑,可改善患者的體質(zhì)量,可延緩骨強(qiáng)度的下降速度,可加速患者骨折部位的康復(fù),促使患者盡快恢復(fù)正常生活。我國(guó)祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認(rèn)為,皮肉筋骨受損后,氣血經(jīng)絡(luò)也會(huì)受阻,繼而氣滯血瘀阻絡(luò),氣血不暢。因此,中藥治療應(yīng)從活血化瘀、補(bǔ)益肝腎出發(fā)。再者,在患者術(shù)后2～15 d 服用一類中藥,在16～30 d 服用另一類中藥,是根據(jù)患者術(shù)后病情變化、身體狀態(tài)變化制定的,具有中醫(yī)辨證治療的功效。其中2～15 d 所用中藥湯劑中黃芪、當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血的功效,紅花、桃仁、乳香以及沒(méi)藥等具有涼血解毒的功效,可達(dá)到活血化瘀,促進(jìn)氣血運(yùn)行的效果。而16～30 d 改用續(xù)斷、熟地黃、骨碎補(bǔ)、枸杞、當(dāng)歸等藥物,可達(dá)到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨的功效,可促進(jìn)患者的骨折部位愈合［8］。從本研究結(jié)果可以看出,觀察組患肢腫脹消退時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2、6 周,兩組患者疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前改善,且觀察組患者術(shù)后2、6 周疼痛評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療時(shí)輔以中藥湯劑,效果顯著。