王婧懿 李群 宋震 高德江 王秀珍

焦慮障礙是在綜合醫(yī)院門診患者中較為常見的精神障礙類疾?。?］。由于焦慮障礙患者比較敏感多疑,心血管疾病患者病史長,臨床治療常需要不同種類藥物聯(lián)合治療,很多患者因擔(dān)心藥物副作用而放棄或中斷藥物治療。保證患者情緒穩(wěn)定是保障患者有效治療的前提,如何通過藥物等治療消除患者抑郁等情緒是臨床治療重點。中醫(yī)針灸具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正安神等功效,更容易被焦慮癥患者所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年9 月就診于沈陽市安寧醫(yī)院的焦慮障礙患者90 例,依據(jù)治療方式不同分為針灸組、藥物組與針?biāo)幝?lián)合組,各30 例。90 例患者中男33 例,女57 例；平均年齡(37.43±6.09)歲；病程6～42 個月,平均病程(10.15±5.62)個月。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類(ICD)-10 焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自述有心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難癥狀；體格檢查可發(fā)現(xiàn)心率增快、心音增強(qiáng),可有短促收縮期雜音或期前收縮,血壓輕度升高,腱反射較活躍,心臟輔助檢查未見明確異常；漢密爾頓(HAMA)量表評分≥14 分；年齡18～65 歲；2 周內(nèi)未使用其他抗焦慮藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝、腎、心疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 針灸組：①選穴：百會、水溝、膻中、內(nèi)關(guān)、神門；②針灸針：華佗牌0.35 mm×40 mm 毫針；③操作方法：取仰臥位,腧穴局部消毒,刺入所選穴位,頭部穴位采用快速提插捻轉(zhuǎn)法200 轉(zhuǎn)/min,其余穴位采取平補(bǔ)平瀉法,以局部酸脹為度,各穴均留針15 min；④療程：連續(xù)治療12 周。藥物組：①口服藥物：度洛西??；②服用方法：1 次/d,60 mg/次,早餐后服用；③療程：連續(xù)服用12 周。針?biāo)幝?lián)合組：針灸治療同針灸組,藥物治療同藥物組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前后焦慮情況,分別采用HAMA 量表、SAS 量表對患者進(jìn)行評定,HAMA 及SAS 評分的分值均與患者焦慮情況呈正比。比較三組治療后心血管癥狀改善情況,包括心悸、心慌、胸悶、呼吸困難等。觀察三組臨床療效,療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)精神科學(xué)會擬定的4 級標(biāo)準(zhǔn),顯效：HAMA 減分率＞75%,有效：HAMA減分率25%～75%,無效：HAMA 減分率＜25%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后焦慮情況比較 治療前,三組的SAS、HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組的SAS、HAMA 評分均低于本組治療前,且針?biāo)幝?lián)合組低于針灸組與藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組治療后心血管癥狀改善情況比較 針?biāo)幝?lián)合組患者心悸、心慌、胸悶、呼吸困難等癥狀改善率均高于針灸組、藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 三組臨床療效比較 針?biāo)幝?lián)合組患者治療總有效率顯著高于針灸組與藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者治療前后焦慮情況比較 (,分)

表1 三組患者治療前后焦慮情況比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與針灸組、藥物組治療后比較,bP＜0.05

表2 三組治療后心血管癥狀改善情況比較(%)

表3 三組臨床療效比較(n,%)

3 討論

以心血管癥狀為主訴的焦慮障礙患者多以心慌、胸悶、氣短等癥狀就診于心內(nèi)科,患者長期處于心悸、出汗、呼吸急促等癥狀且不安情緒難以消除［2］。做事注意力難以集中,總把事情往壞處想嚴(yán)重影響患者日常生活,并且患者血壓波動大,心電圖伴發(fā)房早、ST-T 等改變,長此以往患者會出現(xiàn)體內(nèi)激素分泌及代謝紊亂造成多器官及心臟等功能障礙［3］。臨床可通過實驗室檢查排除心臟器質(zhì)性病變并通過藥物、心理治療緩解患者焦慮狀態(tài)。針灸是一種通過針灸與艾灸來達(dá)到防病治病的目的,通過經(jīng)絡(luò)腧穴配伍和針灸手法調(diào)節(jié)陰陽,決定疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。并且針灸或艾灸,使經(jīng)絡(luò)暢通,營運有度,還具有輔助睡眠、安神等功效,可改善患者焦慮狀態(tài)［4］。

臨床治療以心血管癥狀為主訴的焦慮障礙均是通過安定患者情緒,緩解患者精神癥狀為主。藥物多采取醒腦安神、促進(jìn)患者睡眠等,但藥物治療時間久,用藥量大,會增加患者藥物副作用。首選以5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑為主的抗焦慮藥物,該類藥物主要是通過抑制5-HT 突觸前膜的再攝取功能,提高突觸間隙的5-HT 濃度而達(dá)到療效,但在用藥早期,藥物主要作用在樹突區(qū)5-HT1A而不是末梢的5-HT1D,慢性用藥時才會引起5-HT1D 低敏,達(dá)到5-HT 神經(jīng)傳導(dǎo)脫抑制從而起效,因此該類藥物起效較慢。中醫(yī)通過針灸與艾灸療法可疏通患者經(jīng)絡(luò),保持精氣充沛,形氣相合,神氣內(nèi)存。由于中醫(yī)針灸具有鎮(zhèn)心安神之效,同時具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用,針?biāo)幝?lián)合組患者在用藥早期能更好的耐受西藥的不良反應(yīng)。本文研究結(jié)果表明：治療后,三組的SAS、HAMA 評分均低于本組治療前,且針?biāo)幝?lián)合組低于針灸組與藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幝?lián)合組患者心血管癥狀(心悸、心慌、胸悶、呼吸困難等)改善率均高于針灸組、藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幝?lián)合組患者治療總有效率高于針灸組與藥物組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合西藥治療以心血管癥狀為主訴的焦慮障礙疾病的臨床療效優(yōu)于單純針灸治療或單純西藥治療,能有效改善患者焦慮情況、心血管癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。