楊紅 周鴻飛

短暫性腦缺血發(fā)作根據(jù)臨床癥狀歸于“中風(fēng)先兆”范疇,早在《內(nèi)經(jīng)》時期就對該病的病因病機(jī)有了較為詳細(xì)的論述：“靈其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪獨留,發(fā)為偏枯?！泵鞔_指出,營衛(wèi)虛弱導(dǎo)致外邪有機(jī)可乘,從而發(fā)生中風(fēng)［1,2］。張仲景在探討中風(fēng)根源時云：“營緩則為亡血,衛(wèi)緩則為中風(fēng)”明確指出,營衛(wèi)不和則中風(fēng)發(fā)生。同時《素問·調(diào)經(jīng)綸》論述了典型的臨床癥狀“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用”即肢體麻木和失用。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),營衛(wèi)不和,清揚(yáng)之氣不能上升,導(dǎo)致濁氣上擾,蒙蔽輕巧,發(fā)生中風(fēng)先兆,因此治療上采取調(diào)和營衛(wèi)之法,使衛(wèi)氣外達(dá),營陰內(nèi)守,自然病去體健［3］。作者采取調(diào)和營衛(wèi)法中藥湯劑對短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行治療,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病康復(fù)三科收治的50 例短暫性腦缺血發(fā)作患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組25 例。對照組男14 例,女11 例,年齡57.9～78.9 歲,平均年齡(67.9±3.7)歲,病程1.1～3.2 年,平均病程(2.4±0.5)歲。試驗組男12 例,女13 例,年齡57.5～77.9 歲,平均年齡(68.8±3.8)歲,病程1.2～3.4 年,平均病程(2.4±0.5)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有短暫性腦缺血發(fā)作癥狀及體征,持續(xù)時間＜40 min；頭磁共振成像(MRI)檢查除外已形成新發(fā)腦梗死患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦血管畸形和顱內(nèi)腫瘤；排除既往有顱腦損傷、腦卒中史以及凝血功能障礙,或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。慌懦X缺血時間較長導(dǎo)致不可逆神經(jīng)功能缺損癥狀體征、即已形成腦梗死的患者；排除心肌梗死和嚴(yán)重肝腎功能不全以及依從性差不能按時接受隨訪患者；排除有精神疾病患者。

1.3 治療方法 對照組采取抗血小板聚集、抗凝、腦保護(hù)等對癥支持治療,同時針對并發(fā)癥進(jìn)行治療。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用調(diào)和營衛(wèi)法中藥湯劑進(jìn)行治療,方劑組成為：黃芪20 g,白術(shù)20 g,桂枝10 g,赤芍10 g,虎杖10 g,制首烏10 g,酒大黃20 g,焦山碴10 g,薏苡仁20 g,甘草20 g。1劑/d,分2次溫服,治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 比較兩組患者凝血功能、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、臨床效果、治療前后神經(jīng)功能缺損評分。抽取入組患者晨起3～4 ml 靜脈血,檢測炎癥反應(yīng)指標(biāo),包括TNF-α、hs-CRP、MCP-1、IL-17；凝血功能指標(biāo)：F Ⅷ、vWF 的含量。取患者3 ml 靜脈血,加入檸檬酸抗凝后,用全自動血凝儀,測定兩組患者凝血功能指標(biāo)：PT、APTT、TT。比較兩組患者的臨床有效率和神經(jīng)功能缺損評分。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)量表,評價治療后的患者神經(jīng)功能缺損程度,NIHSS 分?jǐn)?shù)越高,說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者的臨床癥狀和臨床體征消失,患者情況得到控制,且3 個月未發(fā)??；有效：患者的臨床癥狀和臨床體征改善,發(fā)作情況得到控制,治療后3 個月發(fā)病≤1 次/d；無效：病情無改善,甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較 試驗組患者治療后F Ⅷ(1.44±0.01)U/L、vWF(1.67±0.02)kU/L 低于對照組的(2.39±0.05)U/L、(3.33±0.01)kU/L,PT(11.72±0.51)s、APTT(27.2±0.5)s、TT(18.04±0.53)s 均長于對照組的(7.28±0.61)、(20.2±0.4)、(11.21±0.54)s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 試驗組患者治療后TNF-α(4.30±0.50)pg/ml、hs-CRP(2.60±0.80)mg/L、MCP-1(129.95±25.83)pg/ml、IL-17(5.95±0.93)pg/ml 均低于對照組的(18.00±0.90)pg/ml、(5.10±1.30)mg/L、(384.28±53.90)pg/ml、(13.28±1.91)pg/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組臨床總有效率為88.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后24 h、7 d、14 d 神經(jīng)功能缺損評分分別為(18.10±0.84)、(15.11±5.83)、(12.95±0.93)分,均低于對照組的(23.12±0.78)、(19.42±5.90)、(15.28±1.91)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (,分)

表4 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

短暫性腦缺血是腦血管疾病,屬于臨床上特殊類型,其與腦梗死等的臨床表現(xiàn)類似。通常短暫性腦缺血是由局灶性腦缺血引起的,具有突發(fā)性的疾病,但短暫性腦缺血臨床發(fā)病時間較短,一般不會超過12 h［4,5］,但短暫性腦缺血非常容易迅速二次發(fā)作,且疾病進(jìn)展快及無征兆,若未能及時治療,易發(fā)腦梗死［6］。在臨床上中風(fēng)先兆與中風(fēng)病機(jī)大致相同,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營衛(wèi)虛衰是導(dǎo)致該病的主要機(jī)營氣氣為一個統(tǒng)一的整體,營氣根于衛(wèi)氣,張景岳云：“人身不過表里,表里不過陰陽營衛(wèi)就是血與氣。心主血,肺主氣陰陽即營衛(wèi)”,營衛(wèi)來源于水谷精微,具有濡養(yǎng)關(guān)節(jié)的的作用,正如《內(nèi)經(jīng)》云：“營氣者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也”張景岳云：“營行脈中,故主于里而利筋骨?！币虼酥w僵硬、不用的癥狀要用調(diào)整營氣的方法來治療,同時營氣與血液運(yùn)行息息相關(guān),中風(fēng)先兆患者往往因為血行瘀滯,阻礙經(jīng)絡(luò)所發(fā)?。?］,《靈樞·邪客》云：“營氣者,泌其津液,注之以脈,化以為血”,強(qiáng)調(diào)了營氣在血液生成中的重要作用,如果營衛(wèi)發(fā)生異常則會出現(xiàn)現(xiàn)清濁不分,濁氣入脈,衛(wèi)氣留戀而不出,營氣失卻清純,血液化生不利,進(jìn)而出現(xiàn)痰、瘀等病理產(chǎn)物,留于頭部,發(fā)生中風(fēng)先兆［8,9］。作者采取桂枝和芍藥配伍,是調(diào)和營衛(wèi)的經(jīng)典組成。清代醫(yī)家徐氏認(rèn)為：“桂枝外證得之,解表和營血,內(nèi)證得之,補(bǔ)虛調(diào)陰陽”。桂枝傷于外風(fēng)可以解表和營血,傷于內(nèi)風(fēng)可以助陽而化氣,起到通達(dá)營衛(wèi)的作用。芍藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載及功效為“主邪氣腹痛,除血痹,破堅積、寒熱、病癮,止痛,利小便,益氣”可以調(diào)和營衛(wèi),活血化瘀,去除內(nèi)生之濁氣,此外,脾胃是氣血生化之源,是生成營氣和胃氣對的基礎(chǔ),作者配伍黃芪、白術(shù)健中焦脾胃之氣,使氣血生化有源,虎杖“主通利月水,破留血癥結(jié)。”可以有效清除由于營衛(wèi)瘀滯而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物痰濁和血瘀。制首烏補(bǔ)益肝腎,為滋陰良藥,衛(wèi)氣屬陽,取其“善補(bǔ)陽者,則陽得陰助而生化無窮,”讓衛(wèi)氣生化無窮。酒大黃、焦山碴均取其活血化瘀之性,薏苡仁健脾寧心,與焦山碴相配伍可以起到活血又可行氣,使氣行血行［10］,祛瘀通絡(luò)的作用。以上藥物配伍,營衛(wèi)同調(diào),脾腎同補(bǔ),陰平陽秘,治療短暫性腦缺血發(fā)作,可明顯的改善血清相關(guān)因子水平。從本文研究可以看出,試驗組患者治療后F Ⅷ、vWF 低于對照組,PT、APTT、TT 均長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者治療后TNF-α、hs-CRP、MCP-1、IL-17均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組臨床總有效率為88.00%高于對照組的60.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后24 h、7 d、14 d 神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對短暫性腦缺血發(fā)作患者采取調(diào)和營衛(wèi)法中藥湯劑進(jìn)行治療,可有效的提高臨床有效率,改善血清炎癥因子水平,減少神經(jīng)功能的損傷,值得在臨床推廣。