孫亞男

雙相障礙屬于嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性精神疾病,主要多發(fā)于兒童及青少年群體,對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康影響較大,而且會(huì)加重家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān),所以應(yīng)對(duì)該類疾病引起重視。目前,藥物是臨床治療青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作的首選方法,但是對(duì)于具體方案的選擇仍存在較大爭(zhēng)議［1］。碳酸鋰是經(jīng)美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)可用于青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作治療的藥物,但是單純應(yīng)用該藥物的有效率較低,通常需要與其他非典型抗精神病藥物聯(lián)合應(yīng)用,以獲得更好的治療效果［2］。本文選取84 例本院2018 年1 月～2020 年1 月期間收治的青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作患者,對(duì)其不同方法治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的84 例青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均≤18 歲；③患者的躁狂均為首次發(fā)作；④YMRS 評(píng)分≥20 分；⑤患者及家屬均知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾?。虎谒幬锸褂媒?；③不配合者。84例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各42例。研究組中男29 例,女13 例,年齡10～17 歲,平均年齡(13.25±2.08)歲,病程3 個(gè)月～2 年,平均病程(9.52±4.64)個(gè)月。對(duì)照組中男28 例,女14 例,年齡11～17 歲,平均年齡(13.29±2.12)歲,病程2 個(gè)月～2 年,平均病程(9.49±4.66)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,對(duì)照組給予碳酸鋰(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064455)治療,口服,使用劑量為20～25 mg/(kg·d),分2～3 次服用,治療期間可根據(jù)患者病情酌情增減藥物使用劑量,最大劑量不得超過2000 mg/d,連續(xù)服用2 個(gè)月。研究組給予碳酸鋰結(jié)合齊拉西酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061142)治療,碳酸鋰使用方法同對(duì)照組,口服齊拉西酮20 mg/d,分2 次服用,可根據(jù)患者具體病情改善情況酌情調(diào)整用藥劑量,最大劑量不得超過80 mg/d。治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用 YMRS 評(píng)分對(duì)兩組治療前后的躁狂癥狀進(jìn)行評(píng)分,共包括11 個(gè)維度,總分44 分,得分越高表明患者的躁狂程度越嚴(yán)重。②采用CGI-s-BP評(píng)分對(duì)兩組治療前后雙相障礙嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,共包括5 個(gè)維度,總得分為10 分,分值越高雙相障礙越明顯。③于治療前和治療后分別采集患者空腹靜脈血,經(jīng)離心處理后取上層血清進(jìn)行IL-1β、TNF-α 水平檢測(cè),均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間的腹瀉、心悸、便秘、嗜睡以及肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組治療后的YMRS 評(píng)分減分率評(píng)定其治療效果：若患者治療后的YMRS 評(píng)分減分率在＞50%則評(píng)定為顯效；YMRS 評(píng)分減分率在25%～50%為有效,YMRS 評(píng)分減分率＜25%為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后YMRS 評(píng)分與CGI-s-BP 評(píng)分比較 治療后,兩組患者的YMRS 評(píng)分與CGI-s-BP評(píng)分均低于治療前,且研究組患者的YMRS 評(píng)分與CGI-s-BP 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.24%高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組炎性反應(yīng)比較 兩組治療后IL-1β、TNF-α水平均低于治療前,且研究組IL-1β、TNF-α 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后YMRS 評(píng)分與CGI-s-BP 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后YMRS 評(píng)分與CGI-s-BP 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

表3 兩組炎性反應(yīng)比較()

表3 兩組炎性反應(yīng)比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

雙相障礙屬于心境障礙的一種,即患者既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。對(duì)于雙相障礙的具體病因目前尚不明確,分析其可能與生物、心理與社會(huì)環(huán)境等多方面因素作用有關(guān),生物學(xué)因素如遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化等,應(yīng)激性生活事件也是導(dǎo)致雙相障礙的重要原因［4］。雙相障礙臨床主要表現(xiàn)為躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作,也可出現(xiàn)兩種癥狀同時(shí)發(fā)作的情況［5］。隨著生活節(jié)奏加快和壓力的不斷增加,雙相障礙發(fā)病率也具有明顯上升趨勢(shì),且在青少年群體中具有較高發(fā)病率,給青少年身心健康及生活質(zhì)量造成了極大影響［6］。

碳酸鋰是當(dāng)前用于青少年雙相Ⅰ型障礙急性躁狂治療的首選藥物,能夠在一定程度上控制患者病情,但是也有研究顯示,應(yīng)用該藥物治療容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致鋰鹽中毒等情況［7］。因此,臨床在應(yīng)用該藥物對(duì)兒童或青少年進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鋰濃度,以減少不良事件發(fā)生。另外,碳酸鋰起效較慢,缺乏快速鎮(zhèn)靜作用,難以達(dá)到理想的治療效果,在一定程度上限制了該藥物的推廣應(yīng)用［8］。齊拉西酮屬于新型非典型抗精神病藥物,能夠較好地治療精神分裂癥,該藥對(duì)膽堿能受體輕度親和,對(duì)腎上腺素受體和組胺受體中度親和,能夠減少嗜睡、體位性低血壓等副作用發(fā)生,具有較高的安全性［9］。將碳酸鋰與齊拉西酮聯(lián)合應(yīng)用,能夠充分發(fā)揮這兩種藥物的優(yōu)勢(shì),協(xié)同作用,最大限度改善患者癥狀,增強(qiáng)患者的臨床治療效果。

吳廷娟［10］經(jīng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的臨床有效率(98.60%)顯著高于單純碳酸鋰組(93.01%),且兩組治療后的YMRS 評(píng)分、CGI-s-BP 評(píng)分具有明顯差異,證實(shí)了該方法的可靠性。本研究顯示,研究組YMRS 評(píng)分、與CGI-s-BP 評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合治療具有更好的疾病控制效果。IL-1β 主要由IL-1 產(chǎn)生,可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá),抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化。TNF-α 也是引發(fā)該疾病的重要炎性因子,能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附進(jìn)行誘導(dǎo)。本研究顯示,研究組治療后IL-1β、TNF-α水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合治療可促進(jìn)患者炎性因子水平改善。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示齊拉西酮與碳酸鋰兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),具有較高的安全性。

綜上所述,碳酸鋰與齊拉西酮聯(lián)合應(yīng)用,可緩解患者的雙相障礙和躁狂癥狀,提升患者治療效果,且不良反應(yīng)少,安全性高。