蔣平鋒 李瑩

在人體正常機(jī)體中,存在潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)而因?yàn)榉N種因素導(dǎo)致VZV 再激活發(fā)生以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡為特征的帶狀皰疹(herpes zoster,HZ),肋間、腰骶等位置的神經(jīng)所支配的區(qū)域常被累及,因此造成了部分的患者在發(fā)疹前、中及后所累及的區(qū)域中,出現(xiàn)了明顯的均伴有顯著的神經(jīng)痛［1］。當(dāng)疾病的初期,即急性期水痘痊愈后,病毒并未完全的消失,其遺留下來(lái)的具有嗜神經(jīng)性和嗜皮膚性VZV,經(jīng)研究表明潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi),但是需要在誘導(dǎo)下發(fā)生,尤其是在年老或機(jī)體免疫力下降時(shí),因此機(jī)體內(nèi)潛伏于體內(nèi)VZV 再激活,發(fā)生病毒的不斷的復(fù)制,引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致受累神經(jīng)變性、壞死,發(fā)生慢性疼痛即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Post-herpetic neuralgia,PHN)是HZ 的特征之一［2,3］,是HZ 最常見的并發(fā)癥,可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3～10 年,帶給患者痛苦。因此對(duì)PHN 進(jìn)行有效的治療,減輕患者痛苦是臨床亟需解決的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例PHN 患者,根據(jù)神經(jīng)妥樂(lè)平給藥途徑不同分為靜推組(65 例)和靜滴組(15 例)。靜推組男37 例,女28 例,帶狀皰疹病程4.6～23.7 個(gè)月,平均病程(9.3±1.1)個(gè)月,年齡33～75 歲,平均年齡(60.5±9.2)歲。靜滴組男9 例,女6 例,帶狀皰疹病程4.9～24.5 個(gè)月,平均病程(9.8±1.3)個(gè)月,年齡32～77 歲,平均年齡(59.7±9.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；HZ 史,符合PHN 診斷；可配合治療、依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、心腦血管疾??；精神、智力、溝通等障礙無(wú)法完成VAS 與睡眠質(zhì)量評(píng)估；本組研究藥物過(guò)敏；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療。推注組采用神經(jīng)妥樂(lè)平針劑(Nippon Zoki Pharmaceutical Co.Ltd.,Ono Greenery Factory,注冊(cè)證號(hào)S20140085)1.8 U+0.9%氯化鈉注射液20 ml 靜脈推注。靜滴組采用神經(jīng)妥樂(lè)平針劑1.8U+0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后VAS、PSQI 評(píng)分、治療效果以及患者滿意度?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：觀察患者面部表情,以數(shù)字0 代表完全無(wú)疼痛(面部表情正常或面帶微笑,完全無(wú)痛苦表情),以數(shù)字10 代表存在強(qiáng)烈的疼痛(面部表情痛苦、扭曲、甚至痛哭流涕)。患者睡眠質(zhì)量采取PSQI 評(píng)分判定［4］：包含7 個(gè)按0～3 分計(jì)分的睡眠維度,范圍0～21 分,好壞臨界值為7 分,隨著總分的升高代表睡眠質(zhì)量的降低,由患者獨(dú)立填寫。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：VAS 評(píng)分0～2 分為顯效。VAS 評(píng)分為3～4 分為有效。VAS 評(píng)分＞4 分為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊邔?duì)治療的滿意度以問(wèn)卷調(diào)查形式,主要針對(duì)患者對(duì)治療方法、治療過(guò)程的感覺(jué)、療效等方面的滿意度,向患者發(fā)放總分為100 分的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,95～100 分為非常滿意,85～94 分為滿意,70～84 分為基本滿意,≤69 分為不滿意?？傆行?(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS、PSQI 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、PSQI 評(píng)分均低于治療前,且推注組患者VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于靜滴組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 推注組治療總有效率高于靜滴組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 推注組患者治療滿意度高于靜滴組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS、PSQI 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS、PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與靜滴組治療后比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

PHN 是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥,患者常因劇烈疼痛而影響生活、工作、睡眠,為臨床難治性痛癥,目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。神經(jīng)妥樂(lè)平為非人工合成的治療藥物,其主要的成分是由牛痘病毒疫苗致敏家兔后所產(chǎn)生的皮膚組織中的提取物,有效成分對(duì)神經(jīng)損傷存在一定的作用,多研究指出［5,6］其據(jù)有營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)的作用,并可激活下行性抑制疼痛系統(tǒng),還能發(fā)揮減輕局部軟組織及神經(jīng)根水腫的作用,進(jìn)而發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果。因此神經(jīng)妥樂(lè)平的作用已經(jīng)被臨床所認(rèn)可,然而關(guān)于何種給藥方式效果更好,目前沒(méi)有相關(guān)文獻(xiàn)涉及,也鮮有臨床研究的報(bào)道。而多研究采取的神經(jīng)阻滯、椎旁注射等方式,對(duì)術(shù)者及消毒環(huán)境等要求較高,因此在基層醫(yī)院或者較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)院實(shí)施起來(lái)較為困難［7,8］。而本研究采取推注與靜滴等方式給藥,方法簡(jiǎn)單,適用于基層醫(yī)院。

綜上所述,在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療中,采取神經(jīng)妥樂(lè)平以靜推途徑給藥,可明顯降低治療后患者的疼痛,改善睡眠質(zhì)量,提升臨床治療的總有效率,獲得較高的患者滿意率,效果理想。