王忠謙

流行性角膜結(jié)膜炎是臨床眼科中的常見病癥,臨床研究認(rèn)為該病是因腺病毒感染而導(dǎo)致的眼結(jié)膜、眼角膜病變,患者發(fā)病具有爆發(fā)流行性的特點(diǎn),屬于一種傳染性較強(qiáng)的疾病,在臨床眼科的治療工作當(dāng)中較為常見。研究認(rèn)為［1］對這種病癥治療沒有特殊的手段和特效藥物,而且會(huì)因免疫反應(yīng)導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)頑固的偽膜生長和典型的角膜上皮下浸潤,這就會(huì)對患者整體視力和視覺產(chǎn)生影響。臨床研究表明［2］,在常規(guī)進(jìn)行抗病毒治療時(shí),聯(lián)合糖皮質(zhì)激素眼液進(jìn)行滴眼治療對處于免疫反應(yīng)期的流行性角膜結(jié)膜炎能夠發(fā)揮理想的作用和效果。本文針對于此研究對流行性角膜結(jié)膜炎在治療過程當(dāng)中加入糖皮質(zhì)激素眼液進(jìn)行治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的80 例流行性角膜結(jié)膜炎患者,通過隨機(jī)抽簽的方法分為觀察組與對照組,各40 例?；颊呷虢M前均認(rèn)真閱讀《知情同意書》,并在上面簽字,所有研究對象以公正自愿的原則入組。觀察組男20 例,女20 例；年齡25～68 歲,平均年齡(45.05±16.45)歲；病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.34±1.24)個(gè)月。對照組男18 例,女22 例；年齡24～69 歲,平均年齡(46.44±16.27)歲；病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.45±1.34)個(gè)月。所有病歷資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn),符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均被診斷為流行性角膜炎,符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均存在糖皮質(zhì)激素治療適應(yīng)證；③均為單眼發(fā)??；④具有完整的臨床資料；⑤簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他眼科病癥和其他疾病的患者；②應(yīng)用與本研究無關(guān)的眼科藥物的患者；③對本文所應(yīng)用藥物過敏的患者；④精神障礙或意識(shí)障礙、無法進(jìn)行正常溝通與交流的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 單純?yōu)榛颊邞?yīng)用更昔洛韋滴眼液(湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041429,規(guī)格：8 ml)治療,將滴眼液滴入患者的眼瞼當(dāng)中,滴入2 滴/次,每2 h 進(jìn)行1 次用藥,每日用藥≤8 次。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合0.1%的氟米龍滴眼液(參天制藥株式會(huì)社,國藥準(zhǔn)字J20080030,規(guī)格：5 ml)進(jìn)行治療,通過點(diǎn)眼治療的方法進(jìn)行治療,用藥4 次/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果,統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同治療之后3 個(gè)月的偽膜治療有效率和角膜上皮下浸潤治療有效率。②比較兩組患者眼壓情況,對所有患者治療前后的眼壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的偽膜治療有效率及角膜上皮下浸潤治療有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓情況比較 治療前,兩組患者眼壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組組間及組內(nèi)患者眼壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后眼壓情況比較 (,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后眼壓情況比較 (,mm Hg)

注：兩組間及組內(nèi)比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

流行性角膜結(jié)膜炎在臨床上屬于傳染性較強(qiáng)的一種病癥,這種疾病發(fā)病急驟,發(fā)病后的主要臨床特點(diǎn)就是患者存在急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎,并存在角膜上皮細(xì)胞下浸潤。臨床研究表明［3］：這種病癥是因?yàn)橄俨《靖腥径鴮?dǎo)致患者發(fā)病,臨床發(fā)病屬于接觸性感染,眼科中該病癥的患者相對較多。本文所選擇的患者在治療中大部分都有偽膜形成,患者有眼部刺激癥狀加重,在對偽膜治療時(shí)通常為患者進(jìn)行偽膜沖洗結(jié)膜囊的治療,這種治療方式相對較為痛苦,而且療效并不明顯,患者角膜浸潤形成以后存在視物模糊,通過單純抗病毒治療或通過修復(fù)角膜上皮治療手段在治療時(shí)效果較差,角膜上皮下浸潤吸納較差,很容易導(dǎo)致患者治療時(shí)形成云翳,這就會(huì)對患者的視覺產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。

在臨床治療過程當(dāng)中,糖皮質(zhì)激素的抗炎作用十分明顯,糖皮質(zhì)激素主要是通過減輕炎癥癥狀來發(fā)揮作用的,它能夠?qū)σ蜓装Y導(dǎo)致的水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管擴(kuò)張、吞噬反應(yīng)等進(jìn)行改善,治療以后可以促使患者炎癥得到迅速的減退,充分的使患者臨床癥狀得到緩解。偽膜的形成主要是炎癥反應(yīng)過程中,從血管當(dāng)中所滲出的蛋白質(zhì)和纖維素會(huì)在患者的結(jié)膜表面產(chǎn)生凝結(jié)作用,進(jìn)而形成偽膜。糖皮質(zhì)激素在治療中的主要抗鹽機(jī)制是通過實(shí)現(xiàn)對組胺抑制產(chǎn)生誘導(dǎo),控制緩激肽都引起的血管通透性增加,促進(jìn)兒茶酚胺對血管敏感性增加,進(jìn)而使得血管收縮明顯,這就能夠防止在發(fā)病當(dāng)中形成偽膜,實(shí)現(xiàn)在病因中控制的作用。

除此以外用藥糖皮質(zhì)激素還能實(shí)現(xiàn)免疫抑制的作用,患者出現(xiàn)角膜上皮下浸潤大部分是因機(jī)體對病毒抗原存在免疫反應(yīng),通過糖皮質(zhì)激素對免疫過程的諸多緩解可以實(shí)現(xiàn)控制,這樣就能夠?qū)悄そ櫟男纬珊椭委煱l(fā)揮作用。通過臨床研究可以得出［4］,在患者出現(xiàn)偽膜的時(shí)候應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼液進(jìn)行滴眼治療可以有效的改善患者結(jié)膜充血的狀況,可以有效的改善患者結(jié)膜充血的狀況明顯消退,這就能在治療當(dāng)中促進(jìn)病程的縮短,大大提高了整體的治療效果。

如果免疫反應(yīng)發(fā)生以后,角膜上皮下浸潤已形成完全混濁的形態(tài)之后再應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼液,能夠在一定程度上使患者的上皮下浸潤情況得到明顯的吸收,但有些患者會(huì)存留殘留的云翳,其位置如果分布在瞳孔區(qū)域就會(huì)對整體的視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響［5］。由于糖皮質(zhì)激素眼液局部用藥會(huì)導(dǎo)致患者眼壓升高,所以在患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼液的時(shí)候,要持續(xù)對患者眼壓的波動(dòng)狀況進(jìn)行關(guān)注,如果發(fā)現(xiàn)有眼壓升高等異常情況,就要進(jìn)行特殊的處理。針對于此,提示對流行性角膜結(jié)膜炎患者在出現(xiàn)偽膜、角膜上皮下浸潤之后常規(guī)的進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)為患者加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部滴眼能夠緩解患者的臨床癥狀,控制患者形成偽膜,還能促進(jìn)角膜的上皮浸潤吸收,這樣就能縮短患者的病程。

同時(shí)也提示臨床對該病癥治療的過程中,患者通常在發(fā)病1 周之內(nèi)會(huì)存在炎癥反應(yīng),可根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否為患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行滴眼治療,因?yàn)橛行┗颊呷粼缙谖词褂锰瞧べ|(zhì)激素,后期使用糖皮質(zhì)激素則很難發(fā)揮理想的治療效果,甚至還可能會(huì)導(dǎo)致眼壓升高；還有一些患者早期使用糖皮質(zhì)激素治療后可能會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重,這也會(huì)對整體治療的進(jìn)展產(chǎn)生影響。因此為了促進(jìn)患者的治療效果提升,治療時(shí)要具體考慮實(shí)際情況,為患者合理的提供用藥指導(dǎo)。而且在通過糖皮質(zhì)激素滴眼液治療的時(shí)候,應(yīng)叮囑患者及時(shí)復(fù)診,這樣能夠有效的實(shí)現(xiàn)對眼部病情變化的關(guān)注,避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件。糖皮質(zhì)激素眼液用藥的時(shí)候要逐漸的將藥物劑量減少,最終到停藥為止。糖皮質(zhì)激素短時(shí)間進(jìn)行眼表用藥對患者眼壓產(chǎn)生的影響并不大,但長時(shí)間用藥則很可能會(huì)導(dǎo)致患者眼壓升高。所以在進(jìn)行治療的時(shí)候要注意持續(xù)對患者眼壓水平進(jìn)行監(jiān)視,以避免患者出現(xiàn)眼壓異常的情況。

綜上所述,對流行性角膜結(jié)膜炎在治療當(dāng)中加入糖皮質(zhì)激素眼液(0.1%的氟米龍滴眼液)治療可以有效改善臨床癥狀,提高治療效果,而且不會(huì)對患者眼壓產(chǎn)生嚴(yán)重影響,是安全有效的治療措施。