肖體松 汪艷清 鄧海艷 陳國棟

臨床上老年患者在全身麻醉蘇醒期常見的不良反應為術后躁動,導致患者心率加快、血壓升高以及耗氧量增高,情況嚴重時導致患者出現(xiàn)心、腦血管意外、呼吸功能出現(xiàn)障礙,對老年患者生命安全造成威脅［1］。在對老年患者麻醉過程中,不同的麻醉藥物以及麻醉方式對患者術后早期的影響均有不同,同時老年患者麻醉蘇醒期間時間較為短暫,但是術后躁動仍有可能會導致患者出現(xiàn)腦血管破裂、引流管管脫落以及傷口開裂等情況［2］。在本次研究中,對老年四肢骨折中應用右美托咪定的實際效果以及對患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015 年8 月～2017 年12 月間在本院進行治療的80 例老年四肢骨折患者,采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男25 例,女15 例,年齡60～92 歲,平均年齡(81.21±7.08)歲；對照組男24 例,女16 例,年齡61～91 歲,平均年齡(81.17±6.73)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者無惡性腫瘤或者血液疾病等；②患者無精神類疾病,能夠進行正常溝通；③患者以及其家屬對本次研究均有知情權,并簽訂同意書。排除標準：①患者心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；②患者存在低血壓、貧血等疾??；③患者腦部存在腫瘤；④患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法 兩組患者在手術前均禁水、禁食8 h,患者進入手術室后對其心電圖、脈搏、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓進行監(jiān)測,患者均采用氣管插管全身麻醉,兩組患者均使用七氟醚進行麻醉干預,麻醉誘導以舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg/kg,丙泊酚1.0～2.0 mg/kg,羅庫溴銨0.3～0.6 mg/kg 氣管插管后連接麻醉劑進行機械通氣,維持患者呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mm Hg,術中以1.0%～1.5%七氟醚維持患者的麻醉狀態(tài),根據(jù)患者實際情況懸著使用羅庫溴銨保持患者肌肉松弛,對照組患者在手術過程中應用生理鹽水,通過靜脈點滴生理鹽水；觀察組患者在手術過程中應用右美托咪定,在患者置入氣管導管后進行靜脈點滴右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248)1.0 μg/kg,在15 min 內完成注射。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術后拔出氣管導管10、20、40 min 時的心率、收縮壓、舒張壓,術后拔出氣管導管不同時間的躁動評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用躁動Riker 鎮(zhèn)靜躁動評分標準對患者躁動情況進行評定。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后拔出氣管導管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較 觀察組術后拔出氣管導管20、30、40 min 時的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后拔出氣管導管不同時間的躁動評分比較 觀察組患者術后拔出氣管導管時以及拔出氣管導管20、30、40 min 的躁動評分分別為(3.43±1.12)、(3.25±1.22)、(3.35±1.16)、(3.20±0.86)分,均低于對照組的(4.08±1.58)、(4.34±1.34)、(5.97±1.29)、(5.90±2.13)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率17.50%低于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術后拔出氣管導管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較()

表1 兩組患者術后拔出氣管導管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后拔出氣管導管不同時間的躁動評分比較(,分)

表2 兩組患者術后拔出氣管導管不同時間的躁動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上患者全身麻醉蘇醒期中,比較常見的并發(fā)癥為術后躁動,患者主要表現(xiàn)為不自主運動、煩躁、興奮以及定向障礙等,癥狀持續(xù)時間較短,但是患者容易出現(xiàn)傷口開裂、手術部位出血、氣管插管脫落、血流動力學劇烈波動、引流管脫落、墜床、呼吸功能障礙等,需要對患者及時進行處理,否則會造成非常嚴重后果［3］。目前臨床上對患者全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的機制還不甚清楚,認為可能與短暫性腦功能異常、導管不適以及傷口疼痛有關系,控制躁動的主要方式為心理干預方式以及藥物治療方式,在手術中以及手術后通過優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是治療、預防躁動的重要方式［4］。

右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素受體激動劑,通過對腦干藍斑核α2受體進行作用,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的效果,同時能夠保持患者中樞神經(jīng)覺醒系統(tǒng)的活性,其鎮(zhèn)靜作用具有可喚醒以及自然睡眠的特點,有利患者大腦功能的恢復,降低躁動的出現(xiàn)率,同時右美托咪定的產生鎮(zhèn)靜時不會延遲麻醉蘇醒,同時對患者呼吸功能無明顯抑制效果［5］。右美托咪定除了能夠作用與外周以及脊髓α2腎上腺素受體,發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果時,還能夠對交感神經(jīng)活性進行阻斷,進而減低患者血液中兒茶酚胺的水平,降低外周神經(jīng)節(jié)對神經(jīng)遞質的傳遞,達到減慢心率、延長鎮(zhèn)痛時間以及穩(wěn)定血壓的效果,降低對麻醉藥物的使用量,進而降低蘇醒期躁動的出現(xiàn)率［6,7］。同時右美托咪定對人體心血管系統(tǒng)具有雙向調節(jié)的作用,患者使用后的初始反應為促進外周血管的收縮,是血壓出現(xiàn)短暫的升高,在持續(xù)使用后會導致出現(xiàn)低血壓,因藥物直接作用于心血管調節(jié)中樞,降低交感神經(jīng)的緊張感,顯著增加迷走神經(jīng)的沖動,使人體血管出現(xiàn)舒張情況,同時右美托咪定對神經(jīng)具有顯著的保護功能,明顯降低腦部組織的代謝,降低腦部組織的耗氧量,進而達到改善人體腦細胞的功能以及狀態(tài)［8,9］。在患者全身麻醉蘇醒期中最為常見的并發(fā)癥為寒戰(zhàn),會導致其二氧化碳以及機體氧耗量的增加,對患者生理以及心理均會造成一定的影響,加大手術后切口感染幾率,延長患者住院時間,使用右美托咪定具有抗肌震顫的效果,同時對老年患者的認知功能具有一定的保護作用,其作用機制為降低患者對麻醉藥物的使用,穩(wěn)定患者的血流動力學水平,進而對大腦等重要器官具有顯著的保護作用［10-12］。

綜上所述,對老年四肢骨折中應用右美托咪定具有顯著效果,明顯提高患者治療總有效率,有效維持患者血流動力學水平,患者躁動情況更低,并發(fā)癥少,具有較高的安全性,在臨床治療中值得推廣應用。