陳居杲

胃腸道腫瘤是一種比較常見的胃腸道疾病,通常可以分為兩種類型,分別是惡性腫瘤和良性腫瘤,其中前者發(fā)病早期癥狀不典型,不容易被患者察覺,大部分患者確診時(shí),已經(jīng)為中期或晚期,其治療難度大,5 年生存率不高［1］。當(dāng)前在治療胃腸道腫瘤時(shí),手術(shù)是常用的一種方法,但是因?yàn)榛颊吣挲g較大,其手術(shù)耐受性低、應(yīng)激能力差,無(wú)法獲得滿意效果。因此,本文對(duì)姑息治療方案在高齡晚期胃腸道腫瘤患者中的臨床效果進(jìn)行了探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013 年4 月～2014 年10 月期間收治的190 例高齡晚期胃腸道腫瘤患者為研究對(duì)象,按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組95 例。對(duì)照組病程1～5 個(gè)月,平均病程(2.7±1.3)個(gè)月；年齡76～88 歲,平均年齡(81.4±6.5)歲；女40 例、男55 例。觀察組病程1～6 個(gè)月,平均病程(2.8±1.4)個(gè)月；年齡77～89 歲,平均年齡(81.5±6.6)歲；女42 例、男53 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療,主要為化療,即第1 天,運(yùn)用奧沙利鉑80 mg/m2對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注,控制好滴注時(shí)間,一般為3 h；氟尿嘧啶400 mg/m2對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注,再在2 h 內(nèi)靜脈滴注亞葉酸鈣300 mg/m2,然后運(yùn)用微泵靜脈滴注5-氟尿嘧啶2400 mg/m2,持續(xù)46 h,1 個(gè)療程為4 周,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用姑息治療方案,具體如下：①疼痛控制：對(duì)患者的疼痛程度、部位進(jìn)行了解,通過止痛泵、皮膚以及消化道等途徑給予患者止痛藥物,并且強(qiáng)化三階段鎮(zhèn)痛。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：對(duì)患者的水電解質(zhì)、體重等指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),再結(jié)合患者個(gè)人喜好,為患者制定針對(duì)性飲食方案,及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于食欲較差的患者,應(yīng)該通過深靜脈置管給予腸外營(yíng)養(yǎng),并且將患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù),運(yùn)用醋酸甲地孕酮進(jìn)行治療。③癥狀管理：對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣短、疼痛等癥狀,應(yīng)該按照醫(yī)囑要求,給予患者藥物治療,對(duì)于出現(xiàn)惡性腹水的患者,則采用穿刺引流術(shù),并且給予人血白蛋白補(bǔ)充,使機(jī)體的腹痛、腹脹癥狀減輕。④活動(dòng)指導(dǎo)：對(duì)患者的癥狀進(jìn)行客觀評(píng)估,制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,主要為有氧運(yùn)動(dòng),比如散步、打太極拳等,但是要控制好運(yùn)動(dòng)量,避免過度勞累。同時(shí),對(duì)于活動(dòng)不便或骨轉(zhuǎn)移患者,應(yīng)該定期協(xié)助其改變體位,并且適當(dāng)按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡。⑤心理疏導(dǎo)：姑息治療期間,加強(qiáng)與患者的交流和溝通,耐心傾聽患者主訴,告知患者疾病和治療知識(shí),對(duì)于患者提出的疑問,要及時(shí)解答,多關(guān)心和鼓勵(lì)患者,并且多給患者列舉一些成功的病例,使患者看到治療的希望,積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)用NRS 評(píng)估患者疼痛程度,總分為0～10 分,其中重度疼痛為7～10 分；中度疼痛為4～6 分；輕度疼痛為1～3 分；無(wú)痛為0 分,得分與疼痛呈正比關(guān)系。②運(yùn)用KPS 評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,總分為100 分,得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系［2］。③隨訪5 年,對(duì)患者1、3、5 年的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。④比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果,分為完全緩解：腫瘤消失,且持續(xù)時(shí)間＞4 周；部分緩解：腫瘤面積較治療前縮小≥50%,且持續(xù)時(shí)間＞4 周；穩(wěn)定：腫瘤面積縮小25%～49%,且持續(xù)時(shí)間＞4 周；無(wú)效：腫瘤無(wú)明顯變化或出現(xiàn)新的病灶［3］。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS、KPS 評(píng)分評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的KPS 和NRS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,KPS 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組生存情況比較 觀察組的1、3、5 年生存率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組NRS、KPS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組NRS、KPS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療前對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

表3 兩組生存情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腫瘤主要指的是機(jī)體在致瘤因子的影響下局部組織細(xì)胞增生而形成的一種新生物,當(dāng)前尚不明確其發(fā)病機(jī)制,可能與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)［4］。臨床上在對(duì)高齡晚期胃腸道腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí),主要為放療和化療,但是由于毒副反應(yīng)、終末期疼痛以及病情加重等因素的影響,可加重患者身心負(fù)擔(dān),降低治療效果。而姑息治療主要指的是通過采取早期認(rèn)識(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估以及減輕疼痛等措施,緩解患者不適感和疼痛,從而改善患者生存質(zhì)量的一種方法［5］。在姑息治療中,將患者的疼痛情況和具體癥狀作為基本依據(jù),制定針對(duì)性干預(yù)措施,一方面可以減輕患者癥狀,另一方面還能改善患者的心理情緒和免疫功能,使患者的認(rèn)知水平提高,從而提高患者抗癌信心［6］。同時(shí),在姑息治療中,運(yùn)用良好的溝通技巧,主動(dòng)加強(qiáng)與患者的交流和溝通,能夠獲得患者的信任,緩解緊張的護(hù)患關(guān)系,并且加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和疼痛護(hù)理,能夠滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,增強(qiáng)抵抗力和免疫力,有助于提高機(jī)體痛閾值,減輕疼痛感［7］。

綜上所述,在高齡晚期胃腸道腫瘤患者的臨床治療中,通過聯(lián)合運(yùn)用姑息治療方案,不僅可以使患者的疼痛感減輕,提高治療效果,還能降低患者病死率,改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,具有一定的推廣價(jià)值。