黃麗娜 李冬

消化性潰瘍臨床發(fā)病率較高,受應(yīng)激性刺激影響,患者胃酸或胃蛋白酶分泌增多,對患者胃腸道黏膜造成刺激,形成潰瘍,病程長且病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者日常生活,目前臨床尚無特效治療方式,多以抑制胃酸和抗生素抗感染治療為主［1,2］。但幽門螺桿菌感染在消化性潰瘍發(fā)病至起到重要作用,常規(guī)抗菌治療效果欠佳,臨床應(yīng)找尋更為高效的治療方式,以促進(jìn)幽門螺桿菌清除,促進(jìn)潰瘍快速愈合,并預(yù)防疾病復(fù)發(fā),目前尚無特效治療方式,但近年來臨床重視含鉍劑四聯(lián)療法應(yīng)用價值探究,以期為患者提供科學(xué)的治療指導(dǎo)意見［3,4］。本文探究了含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院診治的104 例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A 組和B 組,每組52 例。A 組中男28 例,女24 例；年齡28～68 歲,平均年齡(47.83±6.73)歲；病程4～52 個月,平均病程(27.67±8.11)個月。B 組中男27 例,女25 例；年齡29～68 歲,平均年齡(48.34±6.56)歲；病程3～51 個月,平均病程(27.34±8.12)個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為消化性潰瘍患者；②幽門螺桿菌陽性患者；③對研究知情且簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 周內(nèi)未接受質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療患者；②合并消化道出血或穿孔患者；③妊娠或哺乳期女性；④合并肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.3 治療方法 B 組患者給予常規(guī)治療,給予患者奧美拉唑(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065588)抑酸治療,飯后口服,2 次/d,20 mg/次,同時使用雷尼替丁(瑞陽制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021914)預(yù)防復(fù)發(fā),配合使用阿莫西林(先聲藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H46020131)250 mg/次,3 次/d,飯后口服；治療期間叮囑患者禁忌辛冷生辣食物,禁忌煙酒,合理安排作息時間,定期檢查。A 組患者給予含鉍劑四聯(lián)療法治療,奧美拉唑、阿莫西林同B 組,同時給予患者克拉霉素(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970032)和膠體果膠鉍(海南靈康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103071),前者飯后口服,0.5 g/次,2 次/d；后者晨起口服,240 mg/次,1 次/d,持續(xù)給藥6 周,用藥期間禁忌同B 組。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果,幽門螺桿菌清除率及復(fù)發(fā)率,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療后癥狀基本消失,胃鏡檢查潰瘍基本愈合,胃排空能力恢復(fù),未出現(xiàn)反酸等問題,持續(xù)3 個月；有效：癥狀、胃動力改善,潰瘍愈合超＞50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②幽門螺桿菌清除率：采取C 呼氣試驗于治療后4 周檢驗,結(jié)果顯示陰性表示幽門螺桿菌根除。③治療后3 個月復(fù)發(fā)率。④不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、食欲不振。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 A 組患者的臨床總有效率為96.15%,高于B 組的82.69%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者幽門螺桿菌根除率及復(fù)發(fā)率比較 A 組患者的幽門螺桿菌清除率96.15%高于B 組的84.62%,復(fù)發(fā)率1.92%明顯低于B 組的13.46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,與B 組的5.77%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者幽門螺桿菌清除率及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍發(fā)病率較高,具體發(fā)病機制尚未完全明確,臨床研究證實疾病發(fā)病主要受幽門螺桿菌感染影響,導(dǎo)致患者胃平滑肌特異性miRNAs水平降低,而提升了乙?；?4 水平,其會對胃排空能力產(chǎn)生不良影響,干擾患者胃酸分泌,隨著時間推移影響胃酸調(diào)節(jié)能力,對胃腸道黏膜造成刺激,導(dǎo)致潰瘍發(fā)生［6］。目前針對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者,臨床尚無特效治療方式,主要采取藥物治療,以促進(jìn)胃排空、改善胃酸分泌和常規(guī)抗菌消炎為主,能夠有效緩解患者胃部不適,但不能徹底清除幽門螺桿菌,后續(xù)復(fù)發(fā)率較高,臨床仍需探究更為有效的治療措施,并以提高幽門螺桿菌清除率為重點［7］。

本次研究結(jié)果顯示：A 組患者的臨床總有效率為96.15%,高于B 組的82.69%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者的幽門螺桿菌清除率96.15%高于B 組的84.62%,復(fù)發(fā)率1.92%明顯低于B 組的13.46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%,與B 組的5.77%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。原因分析如下：奧美拉唑臨床應(yīng)用廣泛,作用于患者胃壁H+泵,產(chǎn)生特異性抑制,胃壁H+泵在胃酸分泌過程中發(fā)揮重要作用,對其進(jìn)行抑制可有效抑制胃酸分泌,并且強酸環(huán)境下藥物會發(fā)生轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺,活性明顯升高,改善消化道狀態(tài)；阿莫西林為廣譜抗菌藥物,能夠抑制幽門螺桿菌感染,并配合雷尼替丁預(yù)防疾病復(fù)發(fā),但作用機制單一,治療后復(fù)發(fā)率較高,治療效果欠佳［8-10］。A 組治療時增加大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素,通過與細(xì)菌內(nèi)50S 核糖體亞基結(jié)合發(fā)揮作用,對蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制,配合膠體果膠鉍,根除幽門螺桿菌,藥物敏感性較高,抑制幽門螺桿菌效果突出,此外其能夠增加胃腸激素分泌量,促進(jìn)胃腸蠕動,改善患者癥狀。上述藥物聯(lián)合使用作用機制不同,發(fā)揮協(xié)同作用,更為徹底地清除幽門螺桿菌,利于抑制疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,在幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者治療中,含鉍劑四聯(lián)療法能夠更為徹底地清除幽門螺桿菌,提高治療效果,且安全性較為理想,值得推薦。