白素君

目前耐藥結(jié)核病形式非常嚴(yán)峻,2015 年全世界只有1/5 的耐多藥結(jié)核病患者被發(fā)現(xiàn)并接受治療,全球耐多藥患者治愈率僅為52%,及時(shí)準(zhǔn)確地診斷結(jié)核病患者是否耐藥是結(jié)核病防控工作的重要環(huán)節(jié),及時(shí)行結(jié)核分枝桿菌(MTB)大部分耐藥屬性是通過相關(guān)基因突變獲得,分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè)病灶中MTB 耐藥相關(guān)基因點(diǎn)是否發(fā)生突變,可快速診斷耐藥結(jié)核病,提高結(jié)核病的治愈率?，F(xiàn)如今臨床對(duì)于肺結(jié)核進(jìn)行治療的手段較多,不同的治療方法所取得的治療效果也存在著各自的差異性［1］；對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者治療費(fèi)用高,周期長(zhǎng)不良反應(yīng)多,治療不規(guī)范導(dǎo)致復(fù)發(fā)及整體預(yù)后不良的。本文研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核在治療時(shí)用藥左氧氟沙星和莫西沙星所發(fā)揮的作用,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年6 月本院收治的84 例耐多藥肺結(jié)核病患者,按照入院掛號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組,每組42 例。觀察組男19 例,女23 例,年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.55)歲；對(duì)照組男18 例,女24 例,年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有的研究病例得到確診,同時(shí)簽署知情同意書,患者的臨床資料經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過檢驗(yàn)得到確認(rèn)；②患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、發(fā)熱等相關(guān)的情況；③所有患者存在身體消瘦、貧血和肺部濕啰音；④選擇X 線片查體可以發(fā)現(xiàn)患者肺組織有空洞、鈣化和浸潤(rùn)的表現(xiàn)［2］；⑤應(yīng)根據(jù)藥物的有效性和安全性、DST 方法的可靠性及結(jié)果的可信度、患者既往用藥史、藥物耐受性?；颊哂锌煽康姆肿踊虮硇虳ST 方法確診的多重耐藥結(jié)核菌(MDR-TB)以及選擇藥物的重要依據(jù)。痰結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果氟喹諾酮類藥物敏感可靠。所有患者感染的結(jié)核分枝桿菌體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。⑥患者簽署知情同意書,并存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院治療前存在嚴(yán)重的肝腎病癥的患者；②合并嚴(yán)重其他肺部病癥的患者；③存在惡性腫瘤或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④存在嚴(yán)重婦科疾病的患者；⑤存在艾滋病、梅毒等其他嚴(yán)重的傳染性病癥的患者［3］；⑥普通的肺結(jié)核患者；⑦合并嚴(yán)重的心力衰竭表現(xiàn)的患者。

1.3 治療方法 觀察組：強(qiáng)化期用藥左氧氟沙星+硫酸卷曲霉素注射液+對(duì)氨基水楊酸鈉+丙硫異煙胺腸溶片+吡嗪酰胺進(jìn)行6 個(gè)月的治療；鞏固期：左氧氟沙星片+對(duì)氨基水楊酸鈉片+丙硫異煙胺腸溶片+吡嗪酰胺進(jìn)行18 個(gè)月的治療。持續(xù)治療24 個(gè)月。

對(duì)照組：強(qiáng)化期莫西沙星+硫酸卷曲霉素注射液+對(duì)氨基水楊酸鈉+丙硫異煙胺腸溶片+吡嗪酰胺等進(jìn)行6 個(gè)月的治療；鞏固期：莫西沙星片+對(duì)氨基水楊酸鈉片+丙硫異煙胺腸溶片+吡嗪酰胺等進(jìn)行18 個(gè)月的治療。持續(xù)治療24 個(gè)月。

具體用藥方法：左氧氟沙星1 次/d,0.6 g/次；莫西沙星1 次/d,0.4 g/次；硫酸卷曲霉素注射液1 次/d,0.75 g/次；對(duì)氨基水楊酸鈉1 次/d,用藥12.0 g/次；丙硫異煙胺腸溶片3 次/d,0.2 g/次；吡嗪酰胺2 次/d,0.75 g/次。治療中每個(gè)月復(fù)查1 次肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生生情況、病灶吸收情況以及痰菌轉(zhuǎn)陰情況。①治療效果分為治愈、顯效、有效和無效：治愈：用藥方案合理,咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀消失,痰菌連續(xù)陰性,病變?nèi)课栈驘o活動(dòng)性,空洞閉合達(dá)半年以上,如殘留空洞,則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)1 年及以上,在6 個(gè)月強(qiáng)化期治療結(jié)束時(shí)痰MTB 培養(yǎng)陰性說明治愈；顯效：如患者治療3 個(gè)月以上痰涂片轉(zhuǎn)陰,肺部病灶出現(xiàn)明顯吸收,肺部空洞存在閉合或者縮?。挥行В喝缁颊叽嬖?～3 個(gè)月痰涂片轉(zhuǎn)陰,肺部病灶出現(xiàn)明顯吸收,肺部空洞存在閉合或者縮??；無效：如患者治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②患者的肺部病灶影像學(xué)改變情況：如患者肺部病灶吸收＞1/2,這說明為明顯吸收；如患者肺部病灶吸收在1/2～1/3,說明為吸收；如患者病灶吸收＜1/3,則為未見吸收；如患者病灶范圍出現(xiàn)擴(kuò)大或者出現(xiàn)新的病灶,則說明病情惡化。病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/總例數(shù)×100%。③在患者治療24 個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行痰涂片并進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng),分析患者痰菌轉(zhuǎn)陰率并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率為92.86%與對(duì)照組的95.24%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42),與對(duì)照組的9.52%(4/42)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組病灶吸收情況比較 觀察組患者的病灶總吸收率為88.10%與對(duì)照組的85.71%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組病灶吸收情況比較［n(%)］

2.4 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況 24 個(gè)月后,觀察組的痰涂片轉(zhuǎn)陰率為83.33%(35/42)與對(duì)照組的80.95%(34/42)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.081,P=0.776＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核一旦確診應(yīng)盡早按照開始規(guī)律的治療,如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等,應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生給予處理。化療是耐多藥肺結(jié)核病治療的最主要手段,左氧氟沙星和莫西沙星對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均有效。左氧氟沙星易透過肺-支氣管屏障,但可能引起結(jié)核菌基因突變,使肺結(jié)核發(fā)生耐藥。左氧氟沙星在肝功能損傷時(shí)無需減量,腎功能損傷時(shí)需減量使用。莫西沙星通過抑制細(xì)菌DNA 螺旋酶A 亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性阻斷DNA 復(fù)治?？诜笪蛰^快,有極強(qiáng)的肺組織穿透力［4］,不良反應(yīng)Q-Tc 間期延長(zhǎng)及血糖異常,應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖及血糖；肝腎功能損傷時(shí)無需減量。本文研究左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果分析,兩組患者在治療效果方面未表現(xiàn)出明顯的差異,且治療效果都相對(duì)較好,說明患者使用左氧氟沙星和莫西沙星均可以發(fā)揮理想的治療作用。在治療方面不會(huì)產(chǎn)生明顯的差異,根據(jù)患者實(shí)際情況合理的選擇這兩種藥物進(jìn)行治療。