劉守娟

兒童常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病有很多,本研究重點(diǎn)探討支原體肺炎疾病。經(jīng)大量文獻(xiàn)報(bào)道［1］,在社區(qū)獲得性肺炎中支原體肺炎發(fā)病率較高,且該數(shù)據(jù)目前呈不斷上漲的趨勢(shì)。由于支原體肺炎的特點(diǎn)為病情快、病情重、預(yù)后差,因此在醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注［2］。本研究選取87 例小兒重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,比較不同劑量甲潑尼龍治療小兒重癥支原體肺炎的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年5 月本院收治的87 例小兒重癥支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患兒均出現(xiàn)咳痰、發(fā)熱等現(xiàn)象；②患兒符合重癥支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①患兒肺結(jié)核等疾??；②患兒患有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(44 例)與對(duì)照組(43 例)。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女21 例,年齡6～23 個(gè)月,平均年齡(15.03±2.97)個(gè)月,病程4～28 d,平均病程(17.44±4.81)d；對(duì)照組男22 例,女22 例,年齡5～25 個(gè)月,平均年齡(16.25±4.87)個(gè)月,病程3～29 d,平均病程(16.24±4.98)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 首先,對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療,主要包括糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、平喘、祛痰、吸氧、抗感染等治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施小劑量甲潑尼龍治療：對(duì)該組患兒靜脈滴注炎琥寧(珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045393)0.5 g/次,1 次/d,靜脈滴注頭孢他啶［葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20110046］5 mg/次,1 次/ d,靜脈滴注阿奇霉素(西安利君制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020269)10 mg/次,1 次/ d,靜脈滴注甲潑尼龍(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727)1 mg/d,1 次/d。對(duì)照組患兒在實(shí)驗(yàn)組治療的基礎(chǔ)上,對(duì)甲潑尼龍的使用劑量進(jìn)行調(diào)整,靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/d,1 次/d。兩組患兒持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒的臨床癥狀,主要包括退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。檢測(cè)患兒的CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平,采用酶聯(lián)免疫吸附法,抽取血液之后離心得到血清進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)患兒的血清IgG 水平與IgM 水平使用免疫透射比濁法采用試劑盒［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后的CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平對(duì)比 治療前,兩組患兒CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平均較治療前降低,且實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血清IgG、IgM 水平對(duì)比 治療前,兩組IgG、IgM 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組IgG、IgM 水平就高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 (,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 (,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后的CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平對(duì)比(,ng/L)

表2 兩組治療前后的CRP、IL-6、IL-8、ESR 水平對(duì)比(,ng/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組治療前后血清IgG、IgM 水平對(duì)比(,g/L)

表3 兩組治療前后血清IgG、IgM 水平對(duì)比(,g/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組高血糖3 例(6.82%),電解質(zhì)紊亂1 例(2.27%),心動(dòng)過(guò)速2 例(4.55%),精神癥狀1 例(2.27%),不良反應(yīng)總發(fā)生率15.91%(7/44)。對(duì)照組高血糖6 例(13.95%),電解質(zhì)紊亂3 例(6.98%),心動(dòng)過(guò)速6 例(13.95%),精神癥狀3 例(6.98%),不良反應(yīng)總發(fā)生率41.86%(18/43)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.15,P＜0.05)。

3 討論

目前,我國(guó)的醫(yī)療水平不斷發(fā)展,出現(xiàn)很多療效較為優(yōu)秀的新藥來(lái)治療小兒重癥支原體肺炎,甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素的代表藥物。甲潑尼龍是一種應(yīng)用較為廣泛的藥物,通常采取靜脈給藥的方式,對(duì)于控制局部炎癥效果顯著,該藥物不需要患兒的經(jīng)過(guò)機(jī)體肝臟代謝,抑制腎上腺垂體軸、鈉水潴留的作用較弱,生物利用度較高,同時(shí)伴隨較好的抗炎效果。甲潑尼龍對(duì)機(jī)體提高體液免疫與細(xì)胞免疫的效果較為明顯,使機(jī)體的免疫應(yīng)答減輕,改善患兒的通氣功能,充血現(xiàn)象也能得到有效緩解,對(duì)肺炎支原體肺炎患兒毛細(xì)支氣管閉塞狀態(tài)有明顯的改善,患兒的臨床癥狀得到有效控制。大量研究表明［5］,正常劑量的甲潑尼龍能夠降低患兒的機(jī)體免疫應(yīng)答,但會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng),對(duì)治療的耐受性與依從性產(chǎn)生很大影響,故選擇劑量較小的甲潑尼龍治療效果則更加明顯。

綜上所述,小劑量甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎效果較好,不良反應(yīng)少。但本研究樣本較少,存在一些不足,有待改進(jìn)后進(jìn)一步研究。