史艷玲

冠心病是臨床常見的心血管疾病,主要表現(xiàn)為多發(fā)性缺血性(主要以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為疾病特征)循環(huán)系統(tǒng)疾病,對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅,近年來,疾病的發(fā)生趨于年輕化［1］。多發(fā)性缺血的疾病特征導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈管壁越發(fā)狹窄,進(jìn)而血流速度受到阻礙,患者出現(xiàn)心臟的血液供應(yīng)缺乏導(dǎo)致器質(zhì)性病變的發(fā)生,嚴(yán)重影響了患者的心肌功能及代謝,出現(xiàn)冠心病性心律失常的疾病癥狀［2］。若未及時(shí)進(jìn)行救治,疾病進(jìn)一步急劇發(fā)展,可導(dǎo)致心絞痛性昏厥、心源性猝死等嚴(yán)重的后果,因此,安全有效的藥物應(yīng)用是促進(jìn)心臟復(fù)律的關(guān)鍵,可使冠心病快速心律失?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的救治,保障患者的生命安全［3］。胺碘酮及普羅帕酮均為臨床常用的抗心律失常的藥物,本研究針對(duì)兩種藥物的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行探討,以提供臨床患者疾病治療藥物應(yīng)用的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年1 月～2019 年1 月期間遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科急診收治的100 例冠心病快速心律失?；颊?按照患者就診順序分為對(duì)照組和對(duì)照組,各50 例。對(duì)照組患者中男27 例,女23 例；年齡最小40 歲,最大80 歲,平均年齡(65.68±9.69)歲；疾病類型：室性早搏15 例、陣發(fā)性心房顫動(dòng)(房顫)12 例、持續(xù)性房顫10 例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7 例、竇性心動(dòng)過速6 例。觀察組患者中男26 例,女24 例；年齡最小41 歲,最大79 歲,平均年齡(65.12±9.76)歲；疾病類型：室性早搏16 例、陣發(fā)性房顫12 例、持續(xù)性房顫11 例、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6 例、竇性心動(dòng)過速5 例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)通過體格檢查及心電圖等輔助檢查確定診斷；患者具有正常認(rèn)知能力,語言表述清晰,完全配合藥物治療及疾病隨訪,具有完整的治療過程病例記錄；告知患者及家屬應(yīng)用藥物種類并取得患者及家屬的認(rèn)可簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本研究相關(guān)藥物敏的患者及竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、預(yù)激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、認(rèn)知障礙的患者。

1.3 方法 所有患者急診就診后均立即啟動(dòng)相同的常規(guī)急診救治流程,嚴(yán)密觀察患者的生命體征,給予心電監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察患者的血氧、心電變化、血壓、心率等指標(biāo),準(zhǔn)備好為患者吸氧、除顫等急救操作,在以上急診救治的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療。

對(duì)照組患者應(yīng)用普羅帕酮進(jìn)行治療,將70 ml 的普羅帕酮(規(guī)格：35 mg/支)注入5%葡萄糖注射液20 ml中進(jìn)行稀釋后靜脈注射,7 min內(nèi)注射完成,注射后觀察患者的病情變化,監(jiān)測血壓、血氧及心率變化,若患者無好轉(zhuǎn),可進(jìn)行間隔注射,每10～20 分鐘間隔注射1 次,藥物總劑量不可超過210 mg；患者癥狀如有好轉(zhuǎn)改為持續(xù)靜脈滴注,速度控制為0.5～1.0 mg/min),靜脈滴注治療時(shí)間為2～3 d,之后給予普羅帕酮口服,450 mg/d,待患者心率恢復(fù)穩(wěn)定后調(diào)整藥物劑量為300 mg/d。觀察組患者應(yīng)用胺碘酮治療,將150 mg 的胺碘酮(規(guī)格：150 mg/支)注入5%葡萄糖注射液20 ml 中進(jìn)行稀釋后靜脈注射,10 min 內(nèi)注射完成,注射后觀察患者的病情變化,監(jiān)測患者的血壓、血氧及心率變化,若患者無好轉(zhuǎn),可進(jìn)行間隔注射,每隔1h 注射1 次,劑量為74～150 mg/次,總劑量不可超過450 mg,治療時(shí)間為2～3 d,之后給予胺碘酮口服,600 mg/d,待患者心率恢復(fù)穩(wěn)定后調(diào)整為200 mg/d。兩組患者均治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者藥物治療后24 h 心律恢復(fù)正常,疾病癥狀消失,心電圖輔助檢查顯示QRS 波群無異常；有效：藥物治療后患者疾病癥狀改善,較治療前好轉(zhuǎn),只偶爾出現(xiàn)期前收縮的輕微表現(xiàn)；無效：治療后疾病癥狀無任何改善或者出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重的表現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療前后心功能指標(biāo) 包括 HR、LVEF、QTd。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、血壓下降、輕度眩暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者顯效、有效、無效例數(shù)分別為29、20、1 例,總有效率為98.00%(49/50)；對(duì)照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為18、22、10 例,總有效率為80.00%(40/50)；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.274,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后HR、LVEF 和QTd 比較 治療前,兩組患者HR、LVEF、QTd 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HR、LVEF、QTd 水平均較治療前改善,且觀察組HR、QTd 水平低于對(duì)照組,LVEF 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HR、LVEF 和QTd 比較()

表1 兩組患者治療前后HR、LVEF 和QTd 比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生心動(dòng)過緩1 例、惡心嘔吐1 例、血壓下降1 例、輕度眩暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50)；對(duì)照組患者發(fā)生心動(dòng)過緩2 例、惡心嘔吐2 例、血壓下降1 例、輕度眩暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%(6/50)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.444,P＞0.05)。

3 討論

心律失常為冠心病患者的主要并發(fā)癥,主要原因?yàn)樾募〖?xì)胞電位穩(wěn)定性下降引起的不均等除、復(fù)級(jí)過程,對(duì)心臟的血液供應(yīng)造成影響,患者出現(xiàn)心悸氣促、胸悶乏力等癥狀［2］。心律失常的發(fā)生主要是竇房結(jié)的自律性出現(xiàn)激動(dòng)異常,致使無法控制心臟的規(guī)律性舒縮功能所引發(fā)。冠心病快速心律失常嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,尤其是年齡較大或者合并有基礎(chǔ)疾病的患者若不能及時(shí)救治,有猝死的風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此,及時(shí)的診斷救治、藥物合理有效的應(yīng)用至關(guān)重要［3］。

普羅帕酮治療心律失常具有高效廣譜的藥理效果,對(duì)β 受體具有競爭性阻滯的作用,可降低心肌的興奮性,穩(wěn)定細(xì)胞膜、延長電位時(shí)程的作用［4］,因此,對(duì)心動(dòng)過速及室上性異位搏動(dòng)的治療具有一定的療效,且可迅速持久的達(dá)到藥物效果。但普羅帕酮若長時(shí)間的應(yīng)用可促進(jìn)負(fù)性肌力的升高,對(duì)患者的舒張末壓也有升高作用,進(jìn)而降低心輸出量［4］。

胺碘酮是多通道阻斷劑,對(duì)Ca2+、Na+、K+等離子的通道抑制具有顯著效果。臨床近幾年研究發(fā)現(xiàn),胺碘酮能夠促使折返激動(dòng)消除,并利于機(jī)體動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期的延長,從而起到有效抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流效果,進(jìn)而充分發(fā)揮抗心律失常作用,屬第Ⅲ類抗心律失常藥物［5］。胺碘酮可有效彌補(bǔ)常規(guī)藥物的交感神經(jīng)活性不敏感弊端,并且經(jīng)阻斷α、β 受體而產(chǎn)生有效抑制交感神經(jīng)活性,加強(qiáng)血液循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)恢復(fù)心室充盈［6］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率為98.00%(49/50),高于對(duì)照組的80.00%(40/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者HR、LVEF、QTd 水平均較治療前改善,且觀察組HR、QTd 水平低于對(duì)照組,LVEF 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,對(duì)冠心病快速心律失常患者應(yīng)用胺碘酮具有確切的臨床效果,能夠進(jìn)一步改善患者的心功能,緩解心律失常的癥狀,藥物不良反應(yīng)輕微,值得推廣。