王嬌

近些年,我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)民生活水平得以顯著提升,使得人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生較大轉(zhuǎn)變,加上老齡化問(wèn)題的加重,使得冠心病的發(fā)生幾率呈不斷上漲趨勢(shì)。冠心病的發(fā)生與機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂相關(guān),使得機(jī)體血小板高度聚集、粘附或釋放,機(jī)體凝血功能被激活,形成血栓,在一定程度上誘發(fā)機(jī)體血管痙攣、管腔狹窄或阻塞,亦可造成心肌缺氧缺血或壞死,從而引起一系列臨床癥狀,增加患者痛苦,降低生活質(zhì)量［1］。藥物是臨床治療冠心病的主要方法,尤其是氯呲格雷的應(yīng)用非常廣泛,但是現(xiàn)階段市面銷售由于患者對(duì)相關(guān)藥物了解程度較少,選擇時(shí)易出現(xiàn)盲目性［2］。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)2019 年1 月～2020 年3 月間本院收集到的冠心病患者進(jìn)行分組治療,意在比較泰嘉和波立維的臨床療效,為臨床治療選擇提供理論參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月間本院收治的冠心病患者54 例。按照治療方法的不同分成對(duì)照組與觀察組,每組27例。對(duì)照組：男15例,女12例；年齡44～78 歲,平均年齡(63.42±6.48)歲；病程1～4 年,平均病程(2.73±0.98)年。觀察組：男16 例,女11 例；年齡45～79 歲,平均年齡(63.40±6.14)歲；病程2～6 年,平均病程(2.70±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者主動(dòng)參與,家屬知情同意；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言或精神障礙；②心源性休克；③藥物過(guò)敏者或存在明顯禁忌證；④惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組口服硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090)治療,初次劑量300 mg/d,第2 天可減少劑量至75 mg/d。

觀察組口服硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542)治療,初始劑量300 mg/d,第2 天減少劑量,以75 mg/d 為宜。

兩組均以3 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均隨訪1 年,比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者心絞痛癥狀完全消失不見(jiàn),經(jīng)心電圖檢查結(jié)果正常；②有效：患者治療后臨床心絞痛癥狀得以好轉(zhuǎn),心電圖檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者心率好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：治療后患者仍存在心絞痛癥狀,心電圖檢查無(wú)變化,甚至病情呈明顯加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及醫(yī)療費(fèi)用,不良反應(yīng)包括肝腎損害、心力衰竭、心肌梗死、心室纖顫及房室纖顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組治療醫(yī)療費(fèi)用為(5136.45±1105.21) 元,對(duì)照組治療醫(yī)療費(fèi)用為(7845.24±1168.93)元。觀察組治療醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.750,P＜0.05)。

3 討論

受生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化問(wèn)題的加重,冠心病發(fā)病率顯著走高,亦呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。一般情況下,機(jī)體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可減少心肌供血,使得機(jī)體細(xì)胞變性、凋亡甚至壞死,心肌細(xì)胞數(shù)量少可引起心力衰竭現(xiàn)象,加上冠狀動(dòng)脈病變的影響,機(jī)體血小板聚集、活化和黏附作用增強(qiáng),使得冠脈血栓形成,最終誘發(fā)心肌梗死［3］。據(jù)調(diào)查［4］：30%冠心病患者初次發(fā)病便會(huì)出現(xiàn)猝死,在很大程度上影響患者生活質(zhì)量和生命安全。臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)就在于抗血小板。

目前,臨床常常通過(guò)溶栓治療冠心病,主要的藥物便是抗血小板藥物,例如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、西洛他唑及氯呲格雷等,其中應(yīng)用價(jià)值最高的當(dāng)屬氯呲格雷。氯呲格雷屬于抗血小板聚集劑的一種,具有較高的選擇性,對(duì)機(jī)體二磷酸腺苷(ADP)受體和血小板受體可起到一定的抑制性,從而起到抗血小板聚集的目的［5］。經(jīng)現(xiàn)代藥代動(dòng)力學(xué)證實(shí)［6］：氯呲格雷經(jīng)口服可盡快被機(jī)體吸收,1 h 內(nèi)血藥濃度便可處于峰值,而血漿中母體化合物質(zhì)的濃度較低,2 h 后便可降低至0.00025 mg/L 及以下,具有藥效起效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。但是因生產(chǎn)廠家和藥物規(guī)格的影響,這類藥物出現(xiàn)了多種品牌,如國(guó)產(chǎn)泰嘉和進(jìn)口波立維［7］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組臨床治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明對(duì)于冠心病患者,臨床給予波立維和泰嘉治療的效果相差無(wú)幾,不良反應(yīng)件發(fā)生率也相當(dāng),均可作為冠心病二級(jí)防控藥物推廣,但是相比之下,國(guó)產(chǎn)泰嘉的醫(yī)療費(fèi)用更低,經(jīng)濟(jì)效益更好,更加適合長(zhǎng)期用藥治療。張蕾等［8］研究結(jié)果顯示,泰嘉組不良事件發(fā)生率為7.14%(3/42)與波立維組的4.76%(2/42)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.170,P＞0.05)；泰嘉組醫(yī)療費(fèi)用為(5134.5±1104.6)元明顯低于波立維組的(7846.5±1169.4)元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.926,P＜0.05)。其研究結(jié)果與本文一致。

綜上所述,臨床治療冠心病期間,實(shí)施波立維和泰嘉兩種藥物治療的效果與安全性相近,但是后者醫(yī)療費(fèi)用更少,有助于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,促進(jìn)病情康復(fù),是理想的治療藥物,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。