閆咸宜

ACS 是臨床常見心內(nèi)科疾病,具有病情危重、演變發(fā)展迅速及起病驟急等鮮明特點(diǎn),其發(fā)生機(jī)制與患者心臟冠狀動(dòng)脈血管斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定性破裂造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄堵塞間存在著密切聯(lián)系,以至于心臟缺血缺氧出現(xiàn)急性心血管疾?。?,2］。近幾年來,受糖尿病、高血壓及高血脂等疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì),促使ACS 廣泛出現(xiàn)于急診門診,甚至存在引發(fā)惡性致死性心律失常的可能性。如何采取切實(shí)有效的治療手段,改善生活質(zhì)量降低惡性心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),是目前臨床醫(yī)生需重視的問題。從目前來看,針對(duì)ACS 患者,主要采取藥物、手術(shù)及介入等方法治療,效果顯著。其中,丹參多酚酸鹽具有較強(qiáng)的抗氧化、抗炎及抗血栓的作用,不止能明顯改善機(jī)體微循環(huán),更能修復(fù)缺血再灌注損傷,尤其是用于ACS,能取得令人滿意的治療效果［3,4］。替格瑞洛具有較強(qiáng)的血小板拮抗作用,而應(yīng)用于ACS 患者治療時(shí),能明顯改善其機(jī)體微循環(huán),大大提高其抗凝效果。鑒于此,本文重點(diǎn)探究丹參多酚酸鹽在ACS 的醫(yī)治療效,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的102 例ACS 患者,均符合臨床有關(guān)“ACS”的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書；此外,將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者給予排除。并根據(jù)隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組與觀察組,每組51 例。其中,對(duì)照組男28 例,女23 例；年齡47～78 歲,平均年齡為(61.47±5.52)歲；觀察組男29 例,女22 例；年齡48～79 歲,平均年齡為(61.48±5.85)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均不存在實(shí)驗(yàn)藥物過敏的情況。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均保持絕對(duì)臥床休息,給予常規(guī)低流量吸氧處理,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、血壓及心電圖等指標(biāo)的波動(dòng)幅度。對(duì)照組實(shí)行替格瑞洛治療,即2 次/d,180 mg/次,口服替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171077),根據(jù)患者恢復(fù)程度調(diào)整用藥劑量為90 mg/次。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行丹參多酚鹽酸治療,即1 次/d,將250 ml 葡萄糖溶液與200 mg 丹參多酚酸鹽注射液(上海綠谷制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050249)混合均勻之后,行靜脈滴注。兩組患者均進(jìn)行3 周治療時(shí)間,并對(duì)臨床醫(yī)治療效進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、心絞痛發(fā)作情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5,6］：治療后,患者的相關(guān)臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)至正常水平,為顯效；治療后,臨床癥狀部分消除,心電圖ST-T 波臨界發(fā)生改變,為有效；治療后,患者的臨床癥狀未消除,心電圖檢查無變化,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效15 例、有效24 例、無效12 例,治療總有效率為76.47%；觀察組顯效21 例、有效27 例、無效3 例,治療總有效率為94.12%。觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.331,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生面色發(fā)紅4 例、頭暈頭痛3 例、口腔出血2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%；觀察組發(fā)生面色發(fā)紅1 例、頭暈頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%。觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%低于對(duì)照組的17.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993,P＜0.05)。

3 討論

有研究資料顯示,ACS的誘發(fā)因素相對(duì)復(fù)雜,例如：冠脈與心肌供血出現(xiàn)矛盾、血栓栓塞、嚴(yán)重外傷、動(dòng)脈炎及冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等,特別是對(duì)于脂質(zhì)代謝異常、年齡大、合并高血壓糖尿病及長(zhǎng)期吸煙等高危人群,大大增加其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及致死風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合《中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書》發(fā)現(xiàn),近幾十余年來我國(guó)ACS 發(fā)生率及致死率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),尤其是冠心病致死率高達(dá)每年120000 例。由此可見,做好ACS 防治工作得到社會(huì)各界的關(guān)注及重視。按心電圖表現(xiàn),ACS 可劃分為ST 段抬高ACS 及非ST 段抬高ACS。其中,ST 段抬高ACS 普遍為心肌更是,其治療流程及預(yù)后流程相對(duì)復(fù)雜；非ST 段抬高ACS 普遍為不穩(wěn)定型心絞痛及非ST 段抬高心肌梗死,給予合理治療后能有效預(yù)防其并發(fā)癥改善預(yù)后結(jié)果。

從現(xiàn)狀來看,臨床醫(yī)治ACS 疾病患者主要以藥物、手術(shù)以及介入方法為主,尤其是藥物治療,是常用治療手段之一,例如：鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑及硝酸甘油等藥物,早已被廣泛應(yīng)用于臨床治療領(lǐng)域,取得令人滿意的治療效果。替格瑞洛作為血小板聚集抑制劑,適用于治療各種類型心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛,普遍用于接受藥物治療及經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者［7,8］。從本質(zhì)角度來看,替格瑞洛屬于非前體藥物,口服后不需要經(jīng)肝臟代謝可充分發(fā)揮其藥效,直接作用于P2Y12ADP 受體,以至于發(fā)揮抑ADP 介導(dǎo)血小板活化及聚集的效果。丹參多酚酸鹽屬于中藥制劑,其主要成分為丹參多酚酸鹽(即丹參的活性成分),適用于治療血氨過多的肝性腦病、冠心病穩(wěn)定型心絞痛及肝昏迷等疾病。

即便近幾年來單身多酚鹽酸治療ACS 得到臨床的關(guān)注及重視,但是其報(bào)道相對(duì)較少。有研究資料顯示,丹參中丹參乙酸能有效抑制內(nèi)皮素合成及釋放,阻滯血小板聚集及5-羥色胺(5-HT)釋放,大大加快冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移速度,明顯降低患者血清中各種炎癥因子的含量。同時(shí),丹參多酚鹽酸能有效抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),加快動(dòng)脈粥樣硬化穩(wěn)定斑塊的形成速度,具有保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。此次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率94.12%高于對(duì)照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.331,P＜0.05)。說明ACS 實(shí)行丹參多酚鹽酸治療的療效顯著。

綜上所述,ACS 患者在臨床中實(shí)施丹參多酚酸鹽醫(yī)治,效果顯著,能夠使心絞痛發(fā)作次數(shù)降低,并使發(fā)作時(shí)間縮短,進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具備采納及應(yīng)用的價(jià)值。