張丹

慢性充血性心衰在臨床上是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn),這種病癥是心臟病癥當中最為嚴重的一種,會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。慢性充血性心衰的患者存在心室負荷超標,患者心肌功能會出現(xiàn)嚴重損傷,心血排量驟減,會導致患者出現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)的變性。這種病癥在發(fā)作之后會在很大程度上導致患者機體和相關(guān)器官存在不同程度的損傷,因此臨床的致殘率和死亡率都較高。及時有效的采取相關(guān)的措施對患者進行治療可以拯救患者的生命。本文主要研究對患者在治療的時候用藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾所發(fā)揮的作用,并通過厄貝沙坦氫氯噻嗪片單藥治療進行對照,所有患者均為2019 年1 月～2020 年6 月到本院進行治療的慢性充血性心衰患者,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的54 例慢性充血性心衰患者,通過采用入院掛號隨機奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對照組,每組27 例。觀察組男女比例為14∶13,年齡18～53 歲,平均年齡(38.46±13.52)歲；對照組男女比例為13∶14,年齡18～55 歲,平均年齡(38.69±13.08)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者經(jīng)過診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書上簽字,所有患者的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性充血性心衰,診斷符合《內(nèi)科學》當中關(guān)于慢性充血性心衰的標準；②患者存在疲勞性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、乏力、端坐呼吸困難、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)［1］；③經(jīng)查體可發(fā)現(xiàn)患者存在右心室增大,心尖區(qū)域舒張期存在奔馬律；④經(jīng)X 線檢驗顯示患者存在心臟擴大,并存在肺部淤血；⑤右心衰的患者存在腹痛腹脹、食欲下降、尿量減少的表現(xiàn),而大部分患者存在下肢浮腫；⑥本文患者均存在完整的臨床資料,所有患者和家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他臟器嚴重病變的患者；②合并腦血管嚴重病變的患者；③存在嚴重的代謝性病變的患者；④意識障礙、精神障礙、無法進行正常溝通與交流的患者；⑤對本文所應用的藥物過敏或不耐受的患者；⑥應用本文研究以外的藥物進行治療的患者；⑦因為各種原因不能完成研究工作而退出研究組的患者。

1.3 治療方法 入院以后兩組患者常規(guī)的進行強心利尿等方面的治療,積極的對患者應用擴張血管和平衡酸堿等方案進行干預,適當?shù)膶颊哌M行營養(yǎng)支持,做好對患者的基礎(chǔ)治療工作。對照組患者應用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20058709,規(guī)格：10 s×3 板)治療,為患者以口服用藥的方案進行用藥,2 次/d,2 片/次,每日最大劑量不超過300 mg。觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)之上通過酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 s)進行用藥,對患者起始用藥劑量6.25 mg/次,2～3 次/d,以后視臨床情況每周調(diào)整劑量,劑量達到6.25～12.5 mg/次,2～3 次/d；劑量達到50～100 mg/次,2 次/d?；颊哂盟幾畲髣┝坎怀^300 mg/d。

本文兩組患者在治療的過程當中都通過醫(yī)護工作者密切關(guān)注用藥的不良反應,如患者出現(xiàn)用藥不良反應,則及時的采取相關(guān)措施進行干預性治療兩組患者均持續(xù)進行3 個月的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、副反應發(fā)生情況、治療前后心功能。①根據(jù)《內(nèi)科學》對患者的治療效果評價指標分為顯效、有效、無效3 個等級：如果患者經(jīng)過治療以后所有的心衰癥狀消失,心功能等級恢復到2 級以上,說明臨床治療顯效；如經(jīng)過治療以后,患者的所有心衰癥狀都得到明顯的改善,血壓、心率等相關(guān)指標也存在改善,心功能等級和治療前相比存在改善,說明治療有效；如果患者治療之后,所以臨床癥狀就沒有好轉(zhuǎn)和改變,甚至存在病情的加重,說明治療無效［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②副反應主要包括心率減慢、血壓驟降、惡心嘔吐、嗜睡、腹痛腹瀉等。③心功能指標主要包括LVEDd、LVESd、LVEF 的相關(guān)指標。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為92.59%,其中治療顯效12 例,治療有效13 例,無效2 例；對照組治療總有效率為62.96%,其中顯效9 例,有效8 例,無效10 例。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=18.271,P＜0.05)。

2.2 副反應 觀察組發(fā)生心率減慢1 例、血壓驟降1 例、惡心嘔吐1 例、嗜睡1 例、腹痛腹瀉1 例,副反應率為18.52%；對照組發(fā)生心率減慢1 例、惡心嘔吐2 例、腹痛腹瀉1 例,副反應發(fā)生率為14.81%。兩組副反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.133,P=0.715＞0.05)。

2.3 心功能 治療前,兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF 均優(yōu)于治療前,且觀察組患者LVEDd、LVESd、LVE 均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較()

表1 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

床上慢性充血性心衰是嚴重的心臟病,會對患者的整體生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生威脅。傳統(tǒng)對于這種病癥治療一般對患者進行利尿強心藥物的應用,能在很大程度上幫助患者對臨床癥狀進行改善,但是治療過程中總體效果不高,很難實現(xiàn)對患者心肌損傷的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡狀態(tài)進行干預。

本文主要研究采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合用藥所發(fā)揮的治療效果,從結(jié)果可以證明這種治療方案具有較好的價值。美托洛爾在治療的過程中可有效的作用于患者的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng),對改善患者的神經(jīng)元興奮度,降低患者的心臟損傷發(fā)揮了重要作用［3,4］。厄貝沙坦氫氯噻嗪在治療患者的過程中可以促進患者心肌細胞的重構(gòu),通過這兩種藥物的聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,產(chǎn)生理想的治療效果。而本文所得結(jié)果也和劉紅玉［5］的研究結(jié)果存在一致性,可以發(fā)揮相互檢驗的作用。

綜上所述,在對慢性充血性心衰患者治療的時候,通過厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾兩種藥物聯(lián)合應用可以促進患者治療總體效果的提升,且不會產(chǎn)生嚴重的副反應,對改善患者的左心室功能發(fā)揮了重要的作用,是一種良好的聯(lián)合用藥方案。