劉德源

腦出血是一種常見的腦血管危重病,腦實(shí)質(zhì)非創(chuàng)傷性血管破裂引起出血的原因主要與腦血管病變、高血壓、高脂血癥、糖尿病等有關(guān)。腦出血急性期死亡率較高。幸存者中多數(shù)留有不同程度的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年5 月～2017 年7 月本院收治的87 例老年急性腦出血患者的臨床資料,將患者根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組(44 例)與對(duì)照組(43 例)。聯(lián)合組男23 例,女21 例,平均年齡(65.9±6.0)歲；對(duì)照組男23 例,女20 例,平均年齡(66.7±5.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急性腦出血；②24 h 內(nèi)入院；③無腦疝,無再次出血傾向。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①心、肺、肝、腎功能不全；②患有精神疾病,惡性腫瘤的患者；③出血性腦梗死死亡④ 中風(fēng)；⑤中重度昏迷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療,給患者心電圖監(jiān)測(cè),保持患者呼吸順暢,可進(jìn)行痰吸、吸氧、降顱內(nèi)壓、脫水、血壓控制等常規(guī)治療,使用止血?jiǎng)?。此?防止肺、尿道等感染,并且給予患者酸抑制劑以防止胃腸道出血。為了保護(hù)腦細(xì)胞,腦細(xì)胞保護(hù)劑可用于糾正患者的水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡紊亂。治療14～28 d。

1.3.2 聯(lián)合組 采取依達(dá)拉奉聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,患者靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(輝南長龍生化藥業(yè)有限公司國,藥準(zhǔn)字H20080592)30 mg/次,加入生理鹽水100 ml,2 次/d。同時(shí)靜脈滴注七葉皂苷鈉注射液(江門生物技術(shù)開發(fā)中心藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044466)20 mg/次,加入生理鹽水250 ml,1 次/d,持續(xù)治療14～28 d。

1.4 檢測(cè)方法及觀察指標(biāo)

1.4.1 血清水平檢測(cè) 兩組患者在治療前后清晨采集5 ml 空腹靜脈血,離心血清,采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平；通過ELISA 測(cè)定TNF-α 和VECF 的水平。

1.4.2 NDS 評(píng)分檢測(cè) 參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》評(píng)定兩組NDS 評(píng)分的變化。

1.4.3 臨床療效檢測(cè) 行頭顱CT 檢查,計(jì)算腦水腫及血腫體積,并行NDS 評(píng)分；顯效為NDs 評(píng)分減少≥90%,有效為45%＜NDS 評(píng)分減少＜90%,進(jìn)步為18%＜NDS 評(píng)分減少≤45%,不進(jìn)步為0%≤NDS 評(píng)分減少≤l7%,惡化為NDS 評(píng)分增加＞l8%,死亡?？傆行?顯效率+有效率+進(jìn)步率。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察 觀察治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括輸液反應(yīng)及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清水平對(duì)比 治療前,兩組CRP、VEGF、TNF-α 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組CRP、VEGF、TNF-α 水平均低于對(duì)照組、VEGF、TNF-α,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清水平對(duì)比()

表1 兩組患者血清水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者NDS 評(píng)分對(duì)比 治療后,聯(lián)合組NDS評(píng)分為(13.12±1.26)分,低于對(duì)照組的(20.74±1.57)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

腦出血是原發(fā)性和非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)出血。急性腦出血的常見原因是微動(dòng)脈瘤或微血管瘤,高血壓合并動(dòng)脈硬化,顱內(nèi)靜脈血栓形成等［3］。誘發(fā)因素包括氣候變化,血壓波動(dòng),過度勞累和情緒激動(dòng)。中老年患者情緒激動(dòng)。突然發(fā)作活動(dòng),局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀迅速出現(xiàn)。當(dāng)伴有頭痛,嘔吐等顱腦高度癥狀時(shí),應(yīng)考慮腦出血的可能性。結(jié)合頭顱CT 檢查,可以快速,清晰地診斷。腦出血后,體內(nèi)和局部腦組織發(fā)生一系列病理生理反應(yīng)。腦組織水腫之后是神經(jīng)細(xì)胞的衰變。大量自由基產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化,炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),加重腦水腫和線粒體功能障礙。

依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑和自由基清除劑［4］。通過臨床研究,N-乙酰天冬氨酸是特異性存活神經(jīng)細(xì)胞的重要標(biāo)志。在腦梗死急性期患者中,依達(dá)拉奉的使用可有效抑制梗塞周圍局部腦血流的減少,并且在28 d開始后,腦中N-乙酰天冬氨酸的含量增加。依達(dá)拉奉能清除自由基,有效抑制脂質(zhì)過氧化,從而抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞,腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。七葉皂苷鈉是婆羅子的提取物它具有減輕腫脹,清除自由基,擴(kuò)張動(dòng)脈,改善微循環(huán),增強(qiáng)靜脈張力,抵抗?jié)B出,穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)水腫吸收和加速神經(jīng)功能的作用。七葉皂苷鈉也具有增強(qiáng)的抗炎作用。與依達(dá)拉奉一起使用,可以減少血液流動(dòng),增加N-乙酰天冬氨酸的含量,并擴(kuò)大動(dòng)脈［5］。

綜上所述,依達(dá)拉奉聯(lián)合β-七葉皂苷鈉治療老年急性腦出血可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),能夠有效調(diào)節(jié)TNF-α、CRP 和VEGF 水平。