張營麗 唐偉

AD 是家族遺傳性、進行性老年退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,目前市面上治療AD 的藥物仍存在效果差、不良反應多、患者不能耐受等缺點。非藥物干預方法成為AD 臨床治療的新方向,正念冥想療法正逐漸成為AD患者管理中一種有效和具有臨床應用前景的非藥物干預手段。并且正念冥想療法在產(chǎn)后抑郁、精神疾病、卒中后抑郁、癌癥康復、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染患者焦慮抑郁等領(lǐng)域得到廣泛應用并取得良好效果。本文研究具體分析正念冥想療法對AD 患者炎性介質(zhì)、胰高血糖素樣肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)和睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018 年7 月～2019 年6 月在盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的AD 患者70 例,采用簡單隨機化法分為試驗組及對照組,各35 例。試驗組男17 例,女18 例；文化程度：初中28 例,高中7 例；平均年齡(70.5±3.6)歲。對照組男18 例,女17 例；文化程度：初中30 例,高中5 例；平均年齡(70.1±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準,所有患者的臨床診斷由兩名神經(jīng)內(nèi)科高年資主治醫(yī)師確定,臨床信息均由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師評估。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)藥物治療,美金剛片口服,10 mg/次,2 次/d,療程為8 周。

1.2.2 試驗組 采用8 周連續(xù)式,1 次/周團體訓練,每日家庭作業(yè)練習,每周練習總時間＞2.5 h。第1 周：掌握基本概念和實施方法,結(jié)合錄音、書籍、視頻等輔助工具,每日練習,深入體會并融會貫通。第2 周：靜坐冥想,放松肌肉和深呼吸,注意力集中在呼吸上,將自身感覺、思想與情感開放,并關(guān)注自身感覺。第3 周：引導自己對全身各細節(jié)進行覺察,同時增加伸展瑜伽動作,達到意識與身體的結(jié)合。第4 周：引導患者對自己的思維、記憶、期待完全接納、不批判重新評價和體驗,對自己和他人的同情并包容的經(jīng)驗實踐。第5～8 周：將正念帶入日常生活,體驗自我接納,悅納他人,和周圍一切環(huán)境進行融合。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)、GLP-1水平 通過酶聯(lián)免疫吸附測定法檢驗兩組患者血清IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 濃度,嚴格按照說明書步驟操作,采集治療前及治療后8 周后患者的空腹靜脈血5 ml,室溫下放置15 min 自然凝固,然后用3000 r/min 的離心機離心30 min,離心后取上層血清并放置-80 ℃超低溫冰箱儲存,建立標準曲線,根據(jù)各孔的吸光度計算IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 濃度。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量 采用PSQI 對治療前后患者的睡眠質(zhì)量進行評價［1］。PSQI由18 個自評條目組成7 個因子,分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙,每個因子按0～3 等級記分,總分0～21 分,累計各因子得分為PSQI 總分,判斷睡眠質(zhì)量好壞的標準：睡眠好：PSQI 總分≤2 分；睡眠質(zhì)量一般：3 分≤PSQI 總分≤7 分；睡眠障礙：PSQI 總分≥8 分,PSQI 總分越高示睡眠質(zhì)量越差［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)、GLP-1 水平比較 治療前,兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β、GLP-1 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β 水平低于本組治療前,GLP-1 水平高于本組治療前,且試驗組患者的IFN-γ、TNF-α、IL-1β 低于對照組,GLP-1 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 治療前,兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分均低于本組治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分與本組治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)、GLP-1 水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)、GLP-1 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后的PSQI 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)AD 的神經(jīng)元損傷和炎癥反應存在密切關(guān)系,其機制為炎癥反應可促使多種炎癥細胞因子(IFN-γ、TNF-α、IL-1β)分泌,這些炎癥細胞因子通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后進行一系列的反應,進而損傷認知及記憶功能［3］。IL-1β 可以誘導Tau 蛋白過度磷酸化,促進AD 病程的進展。研究發(fā)現(xiàn)AD 發(fā)病的病理改變及發(fā)病癥狀與膠質(zhì)細胞介導的炎癥因子有密切關(guān)系,這些炎癥因子能阻礙胰島素信號通路的轉(zhuǎn)導并造成胰島素抵抗［4］。大量研究已經(jīng)證實GLP-1能夠改善突觸丟失和突觸可塑性,加快神經(jīng)信號的轉(zhuǎn)導、降低腦內(nèi)Aβ 斑塊的形成、減輕慢性炎癥反應、促進神經(jīng)再生,進而起到神經(jīng)元保護作用［5］。正向冥想療法也可以減少這些炎性細胞因子,從而改善睡眠質(zhì)量,正念療法訓練可以通過自我調(diào)節(jié),加強情緒控制,改善應激狀態(tài),并能獲得輕松、愉悅心情,減輕壓力水平,從而改善睡眠質(zhì)量［6］。本研究發(fā)現(xiàn),治療后,試驗組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評分及PSQI 總分均低于本組治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明正念冥想療法對AD 預防及治療效果明顯,并具有低成本、不良反應小、接受度高、簡單易操作等優(yōu)點,值得推廣應用。

綜上所述,AD 是一種進展性疾病,由初期的近記憶力減退到情感、認知、運動障礙,最后整個人變得失去自主生活能力,最終失去生命。目前臨床幾乎沒有特效藥物,非藥物治療已成為研究的熱點。本研究表明正念冥想治療法對AD 患者的效果顯著,值得進一步研究、完善。本研究不足之處：正念冥想近幾年才受到學者們廣泛認識與接受,可參考的研究數(shù)據(jù)及成果有限,冥想操作流程規(guī)范有待完善；還存在樣本量小、指標有限、影響因素把控等方面的問題,在今后的試驗中有待進一步完善。