杜茂盛

抑郁癥是常見的精神疾病,癥狀嚴(yán)重,患者一般伴有或輕或重的睡眠障礙,影響患者正常生活,長期睡眠不良還可能引起其他疾病。治療抑郁癥伴睡眠障礙仍然需從抗抑郁方面入手,改善患者情緒,以提升患者睡眠質(zhì)量［1］。西酞普蘭是一種應(yīng)用廣泛的抗抑郁藥,但單獨(dú)使用一種藥物抗抑郁效果不佳,且難以改善患者睡眠質(zhì)量,研究聯(lián)合用藥可能是提高治療效果的有效途徑,本研究對西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥伴睡眠障礙的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2019 年5 月收治的104 例抑郁癥伴睡眠障礙患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組,各52 例。觀察組,男26 例,女26 例；年齡最小29 歲,最大55 歲,平均年齡(42.3±4.5)歲；病程最短1 年,最長7 年,平均病程(3.7±1.1)年。對照組,男28例,女24例；年齡最小28歲,最大55 歲,平均年齡(42.0±4.7)歲；病程最短1 年,最短7 年,平均病程(3.6±1.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在25～55 歲者；②患者或家屬簽署知情書；③自愿配合本次實(shí)驗(yàn)者；④符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤有睡眠障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神疾病者；②有藥物禁忌證者；③腫瘤疾病者；④合并重要臟器疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用西酞普蘭治療,給予患者口服西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S,注冊證號H20150163,規(guī)格：10 mg/片)20 mg/d,持續(xù)治療7 d,根據(jù)病情增加劑量,可增加至40 mg/d。6 個(gè)月為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用米氮平治療,給予患者口服米氮平片(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060702,規(guī)格：15 mg/片)15 mg/d,持續(xù)治療7 d,根據(jù)病情增加劑量,可增加至30 mg/d。6 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者睡眠障礙完全消失；有效：患者睡眠障礙有改善,但未消失；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用PSQI 量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越高,代表睡眠質(zhì)量越差。③記錄兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、乏力、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率98.08%高于對照組的80.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI 評分對比 治療前,兩組患者PSQI 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評分均低于治療前,且觀察組PSQI評分(8.5±1.1)分低于對照組的(12.2±1.4)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.15%,高于對照組的17.31%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組治療前后PSQI 評分對比 (,分)

表2 兩組治療前后PSQI 評分對比 (,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

抑郁癥在當(dāng)代社會十分常見,誘因多,癥狀嚴(yán)重,患者長時(shí)間情緒低落且有輕生念頭,大部分抑郁癥患者可能因各種原因存在長期的睡眠障礙,多可由情緒原因?qū)е滤哔|(zhì)量不佳。而未能得到良好的睡眠會影響患者生活,并且導(dǎo)致情緒進(jìn)一步低落,長期睡眠不良可能導(dǎo)致更多器質(zhì)性病變,增加其他系統(tǒng),疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此除對抑郁癥本身的治療外,還需針對患者睡眠障礙給予適宜的治療［2,3］。

西酞普蘭是常用的抑郁癥治療藥物,其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT),有顯著抗抑郁作用,但西酞普蘭單獨(dú)治療一般無法短期內(nèi)改善癥狀,抑郁癥患者發(fā)生睡眠障礙,一般仍然考慮與抑郁癥本身相關(guān),因此單純的西酞普蘭也無法良好的改善患者睡眠障礙［4-6］。米氮平片可增加腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo),阻斷中樞5-羥色胺2 受體(5-HT2),有良好的抗抑郁作用,是一種應(yīng)用廣泛的藥物,米氮平片和西酞普蘭聯(lián)合治療,可能會更快改善抑郁癥癥狀,且在減輕抑郁癥狀的同時(shí),因抑郁導(dǎo)致的睡眠障礙也會有所恢復(fù)［7,8］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明從整體療效上看,聯(lián)合用藥較單一用藥更有優(yōu)勢。治療后,兩組患者PSQI評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合用藥更好的改善了抑郁癥狀,同時(shí)也提高了患者的整體睡眠質(zhì)量,證實(shí)了聯(lián)合治療方案可確切使患者獲益。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明了聯(lián)合用藥并不會產(chǎn)生藥物相互作用,在安全劑量的范圍下,兩種藥物同時(shí)使用是較為安全的。

綜上所述,抑郁癥伴睡眠障礙是常見的現(xiàn)象,主要治療仍然集中在抗抑郁方面,通過西酞普蘭和米氮平片聯(lián)合治療,能夠改善患者抑郁癥狀,可明顯提高患者睡眠質(zhì)量,對患者有利。