李宇丹

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全,且免疫機(jī)制尚未完善,存在較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。嬰兒是一個(gè)較為容易患有感染性肺炎的群體,他們在出生前或者是出生后,由于一些病毒、細(xì)菌或者病原體都可以誘發(fā)感染性肺炎。導(dǎo)致新生兒肺炎的原因主要可能是：吞咽功能不協(xié)調(diào),宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)缺氧,呼吸發(fā)育不完善,病原體感染,醫(yī)源性因素等。當(dāng)新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、吐沫等癥狀,應(yīng)考慮感染性肺炎診斷。對于新生兒感染性肺炎,目前抗生素是治療該病的主要藥物,有利于清除病原體。過度的使用抗生素會(huì)有很多的不良反應(yīng),同時(shí)增加耐藥菌株和導(dǎo)致交叉感染,為了在過度使用抗菌藥與充分得到抗菌效果之間達(dá)到一個(gè)平衡,采用了降階梯抗生素治療法［2］。本研究觀察抗生素降階梯療法對感染性肺炎新生兒的療效、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白水平、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年6 月～2019 年12 月本院收治的100 例新生兒感染性肺炎患兒為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組平均年齡(13.16±4.48)d,男23 例,女27 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(14.29±4.17)d,男30 例,女20 例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①征得患兒家屬同意并簽署知情同意書；②符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4 版中感染性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均為足月兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有干擾本研究的疾病,如心功能、腎肝功能等存在問題,對藥物代謝產(chǎn)生影響；②重度感染需行多種抗生素治療者；③嚴(yán)重不配合,中途退出研究者。

1.2 方法 患兒入院后進(jìn)行保溫、吸氧、喂養(yǎng)以及氣道護(hù)理等基礎(chǔ)治療。對照組患兒接受經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,治療5 d后可依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗生素治療,至患兒痊愈為止。觀察組入院后給予采用頭孢哌酮舒巴坦40 mg/kg,每8 小時(shí)1 次微量泵靜脈注入,或頭孢他啶50 mg/kg,12 h 靜脈注射1 次,注射方法為微量泵靜脈注射。5 d 后,根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)結(jié)果選取敏感抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：體溫及呼吸道癥狀恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。②實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測：治療前和治療7 d 后采用日立7600 生化分析儀檢測CRP 水平,采用希斯美康XN1000 血球分析儀檢測WBC 計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒肺啰音消失時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 治療前后,兩組WBC、CRP水平組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組WBC、CRP 水平均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (,h)

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 (,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

感染性肺炎是一種較為常見的呼吸道炎癥,在早期不能對患兒進(jìn)行有效的治療,將會(huì)導(dǎo)致患兒有嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)［3］。在早期對于感染性肺炎的治療方法十分有限,主要采用抗生素升階梯療法,但經(jīng)常會(huì)受到多重因素的干擾,造成治療效果不佳［4］。因此,合理使用抗生素是治療新生兒感染性肺炎的關(guān)鍵因素?，F(xiàn)在臨床上多采用升階梯抗生素治療方法和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素,如果達(dá)不到治療效果,則采用更為廣譜的抗生素。有大量研究證實(shí)常規(guī)抗生素使用會(huì)使患兒產(chǎn)生多種不良反應(yīng),例如產(chǎn)生耐藥菌株、病情不穩(wěn)定或者是患兒病情加重的情況?？股亟惦A梯的方法主張?jiān)诳垢腥局委煶跗诓捎幂^為廣譜的、抗菌效果較強(qiáng)的抗生素可以有效的控制患兒病情,使患兒達(dá)到好轉(zhuǎn)甚至是痊愈,隨后根據(jù)有關(guān)細(xì)菌學(xué)和病原學(xué)的的測試結(jié)果采用最為有效的抗生素繼續(xù)進(jìn)行治療,從而最為有效的抑制患兒的病情。本研究檢測患兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),其中WBC 作為血液常規(guī)指標(biāo),CRP 作為靈敏性較高的炎癥指標(biāo),經(jīng)常被作為感染性肺炎和其他的典型肺炎的實(shí)驗(yàn)檢測指標(biāo)和對治療效果的評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果顯示：治療后,兩組WBC、CRP 水平均較治療前下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在兩組間抗感染治療均有效,但治療后兩組WBC、CRP 水平組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),考慮兩組間療程充分的基礎(chǔ)上感染控制效果相當(dāng)。觀察組患兒肺啰音消失時(shí)間、呼吸平穩(wěn)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？紤]廣譜抗生素在抗感染治療新生兒感染性肺炎療效更突出,可有效控制患兒病情、加快恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,新生兒感染性肺炎采用的抗生素降階梯療法治療的療效優(yōu)于于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。但是本研究缺乏組間抗菌治療不良反應(yīng)及不同病原間的比較分析,對是否推薦抗生素降階梯療法的有待進(jìn)一步研究。