魯楊

肺癌在癌癥分類中占有重要位置,病死率在所有惡性腫瘤中占比最高,呈逐年上升趨勢(shì),肺癌的發(fā)病與吸煙有關(guān),故男性患病率高于女性。非小細(xì)胞肺癌較為常見［1］,癌細(xì)胞生長分裂快,向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及侵襲周圍組織,部分患者早期難以發(fā)現(xiàn),臨床確診時(shí)已處于ⅢB 期或Ⅳ期。因此,本研究分析多西他賽與鹽酸?？颂婺崧?lián)合應(yīng)用治療晚期肺癌,觀察患者的療效及相關(guān)指標(biāo),為臨床提供一定的依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年2 月～2019 年6 月本院收治的117 例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象,分析臨床病理特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代肺癌診斷與治療》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,即進(jìn)行腫瘤定位檢查,放射性藥物檢測(cè)出腫瘤直徑7 cm,確診為晚期肺癌的患者；②患者及其家屬均詳細(xì)閱讀知情同意書,同意并完成簽署；③生存期限超過半年者；④未接受放化療和系統(tǒng)抗癌治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重感染者及肝腎功能、凝血功能障礙者；②本藥物過敏者除外；③正進(jìn)行抗凝治療的患者。將患者按照肺癌治療方案不同分為聯(lián)合組(59 例)與單一組(58 例)。聯(lián)合組男31 例,女28 例,年齡35～78 歲,平均年齡(56.37±7.21)歲；單一組男35 例,女24 例,年齡32～81 歲,平均年齡(57.59±7.81)歲；兩組病程均為3～6 年,根據(jù)TNM 分期,聯(lián)合組和單一組Ⅲ期分別為32 例和29 例,Ⅳ期分別為27 例和29 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 在治療過程中,兩組患者均采用最佳的支持療法,在飲食方面,提供充足的營養(yǎng)支持,在心理方面,時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化,緩解焦慮情緒,在臨床方面,盡最大可能減輕患者痛苦,緩解臨床癥狀。單一組治療方案為口服鹽酸?？颂婺?貝達(dá)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110061),125 mg/次,3 次/d。聯(lián)合組治療方案為多西他賽注射液聯(lián)合鹽酸?？颂婺嶂委?靜脈滴注多西他賽注射液(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080443),1 h 靜滴75 mg/L,1 次/d,同時(shí)口服鹽酸埃克替尼片,用法用量同單一組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定：根據(jù)《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估［3］,完全緩解：病灶完全消失；部分緩解：病灶半徑減少超過1/3；平穩(wěn)期：病灶半徑減少不足1/3,或增加不足1/5；進(jìn)展期：病灶半徑增加超過1/5,癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%,②生存質(zhì)量分析：患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)是以治療狀態(tài)評(píng)價(jià)量表為標(biāo)準(zhǔn),分為心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)適應(yīng)能力3 個(gè)等級(jí),患者生存質(zhì)量越好,得出的分值越高。③不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察兩組患者在治療過程中出現(xiàn)皮疹、腹瀉、嘔吐和貧血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組患者治療總有效率83.05%高于單一組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 治療前,兩組心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組心理狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分均高于單一組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較(,分)

注：與單一組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹3 例、腹瀉2 例、嘔吐2 例、貧血2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.25%(9/59)；單一組出現(xiàn)皮疹4 例、腹瀉3 例、嘔吐4 例、貧血5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為27.59%(16/58),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.467,P＞0.05)。

3 討論

肺癌是臨床醫(yī)學(xué)研究中常見的肺部惡性腫瘤,具有高病死率和高發(fā)病率的特點(diǎn),根據(jù)腫瘤分期特點(diǎn),Ⅲb 或Ⅳ期肺癌最為常見,肺部組織細(xì)胞發(fā)生異常生長造成肺癌的產(chǎn)生,是涵蓋多組織學(xué)和生物學(xué)特征的一種疾病,臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯血,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4,5］,早期癥狀表現(xiàn)不顯著,若未及時(shí)進(jìn)行有效診治,易造成對(duì)早期肺癌患者的漏診,病情進(jìn)展至中晚期,癌變組織已經(jīng)通過淋巴道和消化道進(jìn)行轉(zhuǎn)移,錯(cuò)過治療肺癌患者的最佳時(shí)間,治療難度提升,患者的預(yù)后較差,降低患者生活質(zhì)量,增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至影響患者生命安全。針對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的診治,臨床上以內(nèi)科藥物治療為主,多采用分子靶向藥物進(jìn)行治療,能夠跨膜運(yùn)輸?shù)谋砥どL因子受體(EGFR)結(jié)合配體表皮生長因子(EGF),激活細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸激酶,對(duì)多種細(xì)胞功能進(jìn)行增值,腫瘤細(xì)胞凋亡、血管生成與侵襲依賴EGFR 信號(hào)通路進(jìn)行抑制,EGFR 酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)與腺嘌呤核苷酸三磷酸位點(diǎn)特異性結(jié)合,發(fā)揮抑制作用,阻斷癌細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),肺癌患者的治療應(yīng)選用安全高效的小分子靶向藥物,能夠改善患者的生活質(zhì)量。鹽酸?？颂婺崾荅GFR 的靶分子,口服給藥,血藥濃度升高,有效的抑制EGFR基因突變,癌細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移受到控制,能夠達(dá)到較好的臨床效果,控制病情的惡化。有研究結(jié)果表明,晚期非小細(xì)胞肺癌患者中,鹽酸?？颂婺峥傮w生存期在4～6 個(gè)月,藥物不良反應(yīng)多見皮膚黏膜與消化道,患者出現(xiàn)皮疹和腹瀉,表現(xiàn)輕微,無需特殊處理。多西他賽與紫杉醇的作用機(jī)理相似,是紫杉醇經(jīng)半合成加工得到的藥物,均具有較強(qiáng)的穩(wěn)固微管的療效,多西他賽在臨床應(yīng)用中耐藥性局限,改善藥物的耐藥性成為臨床研究的主要難題,通過調(diào)整患者的給藥周期,將3 周療法改為1 周給藥,能夠延長藥物作用時(shí)間,增強(qiáng)治療效。本研究發(fā)現(xiàn),晚期肺癌與新生血管的形成關(guān)系密切,多西他賽與鹽酸?？颂婺崧?lián)合應(yīng)用,能夠有效抑制新生血管生成,防止血管發(fā)生病變,從而達(dá)到遏制腫瘤生長的目的,聯(lián)合組患者治療總有效率83.05%高于單一組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明聯(lián)合用藥能夠更高效的改善預(yù)后,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明患者預(yù)后恢復(fù)快,應(yīng)廣泛用于臨床治療。

綜上所述,將多西他賽與鹽酸?？颂婺崧?lián)合應(yīng)用于肺癌治療,臨床效果較單用鹽酸?？颂婺嵝Ч@著,值得推廣。