孫凱 陳靜

陣發(fā)性房顫是成人最常見的心律失常類型,主要是由于多重折返小波引起快速而不規(guī)則的心房節(jié)律,發(fā)作時心房頻率350～600 次/min,心室搏動120～180 次/min。研究表明,對于持續(xù)惡性陣發(fā)性房顫如不及時干預(yù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槌志眯缘模?］。盡管射頻消融等可進(jìn)行有效電復(fù)律,但后期患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮是治療房顫的常用藥物,臨床應(yīng)用廣泛。厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑,可降低心房、心室重構(gòu),對房顫復(fù)律后竇性心率維持有重要作用。本院通過胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性房顫患者,其治療效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年11 月在本院治療的108 例高血壓合并陣發(fā)性房顫患者,隨機(jī)分為對照組(53 例)和觀察組(55 例)。對照組男33 例,女20 例；年齡54～82 歲,平均年齡(62.3±6.7)歲；平均高血壓病程(22.3±11.2)個月。觀察組患者男32 例,女23 例；年齡52～80 歲,平均年齡(60.5±6.8)歲；平均高血壓病程(25.2±9.8)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呓?jīng)常規(guī)心電圖(ECG)確診為陣發(fā)性房顫,排除伴有重度心力衰竭、病態(tài)竇房綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予對癥治療,主要包括避免過度勞累,控制血壓、預(yù)防感染、監(jiān)測肝腎功能等。對照組患者給予鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993254］治療,起始劑量為400～600 mg/d,分2～3 次口服,治療2 周后調(diào)整劑量為200 mg/d,連續(xù)應(yīng)用6 個月。觀察組給予鹽酸胺碘酮片聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦片［Sanofi Winthrop Industrie(法國),賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝,國藥準(zhǔn)字J20171089)治療,厄貝沙坦片起始劑量為75 mg/d,口服,最高可增加至300 mg/d。定期檢測兩組患者的肝腎功能變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療3 及6 個月后的心率、血壓(舒張壓、收縮壓)、左心房功能指標(biāo)。左心房功能指標(biāo)包LAEDV、LAD、LAEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3、6 個月后的轉(zhuǎn)復(fù)維持效果比較 治療3 個月后,兩組轉(zhuǎn)復(fù)維持率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組轉(zhuǎn)復(fù)維持率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3、6 個月后的轉(zhuǎn)復(fù)維持效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較 治療3、6 個月后,觀察組舒張壓、收縮壓及心率均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標(biāo)比較治療3 個月后,兩組LAEDV、LAD、LAEF 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者LAEDV、LAD 小于對照組,LAEF 大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較()

表2 兩組患者治療3、6 個月后血壓及心率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療3 及6 個月后左心房功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

陣發(fā)性房顫是成人常見的心律失常類型,對于高血壓伴陣發(fā)性房顫患者,心血管缺血、出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,臨床需早期治療。目前藥物治療仍是陣發(fā)性房顫的主要治療方式,胺碘酮可通過快速心律轉(zhuǎn)復(fù)改善心臟功能［2］。厄貝沙坦是血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類藥物,可通過調(diào)節(jié)患者血壓,延緩心肌重構(gòu)過程,減少復(fù)律后患者復(fù)發(fā),臨床降壓效果及心律轉(zhuǎn)復(fù)效果顯著。

胺碘酮是三類抗心律失常常用藥物,其主要機(jī)制是通過對鈉離子通道進(jìn)行阻斷,阻滯Na+與Ca2+通道,抑制K+離子流,改善房室傳導(dǎo)速度,使心肌有效不應(yīng)期延長,從而消除心室折返,轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動。但有學(xué)者研究表明,陣發(fā)性房顫患者復(fù)律后仍有多數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā),不利于患者后期治療［3］。目前對于心房顫動發(fā)病機(jī)制尚未明確,與心臟心肌重構(gòu),特別是交感神經(jīng)重構(gòu)在陣發(fā)性心房顫動中起重要作用,最終可導(dǎo)致房顫永久化。隨著胺碘酮廣泛應(yīng)用,對于長期應(yīng)用胺碘酮患者治療心律失常的同時可引起心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及肺纖維化等異常,且小劑量胺碘酮副作用更小,患者更易接受。厄貝沙坦為血管緊張素受體拮抗劑,可與特異性AT1受體發(fā)生特異性結(jié)合,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),具有顯著的降壓效果。同時阻斷血管緊張素Ⅱ達(dá)到心臟保護(hù)效果。此外厄貝沙坦還可抑制交感神經(jīng)活性,加強(qiáng)對房顫控制效果。本次研究結(jié)果顯示,治療3 個月后,兩組轉(zhuǎn)復(fù)維持率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組轉(zhuǎn)復(fù)維持率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3、6 個月后,觀察組舒張壓、收縮壓及心率均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 個月后,兩組LAEDV、LAD、LAEF 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者LAEDV、LAD 小于對照組,LAEF 大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與陳璇等［4］,賈秋蕾等［5］研究結(jié)果相似。本次研究中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦,即可通過阻斷血管緊張素Ⅱ發(fā)揮心臟保護(hù)作用,同時降低交感神經(jīng)活性,對于房顫患者心律更容易轉(zhuǎn)復(fù),且長期應(yīng)用厄貝沙坦可保護(hù)心臟作用,還可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu),同時聯(lián)合用藥可降低胺碘酮用量,減少單一用藥副作用積蓄作用。LAD 是反應(yīng)左心房功能的重要指標(biāo),可直接影響心房顫動復(fù)律成功率。

綜上所述,胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓合并陣發(fā)性房顫效果顯著,可降低心臟負(fù)荷,延緩心肌重構(gòu),對陣發(fā)性房顫患者竇性心律維持效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮治療。