王華

閉角型青光眼屬于臨床眼科常見、多發(fā)疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康和正常生活。受多種因素的影響,患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)異常,從而引發(fā)患者出現(xiàn)病理狀態(tài),一旦出現(xiàn)閉角型青光眼,會增加晶狀體厚度并導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移,致使房角關(guān)閉的同時提升眼壓水平［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)閉角型青光眼均存在白內(nèi)障癥狀,無形中增加治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,外科術(shù)式成為目前臨床治療該疾病的重要措施［2］。為進(jìn)一步體會白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果,特選擇本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的82 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者展開研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的82 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,依據(jù)治療術(shù)式差異分為對照組(40 例)與觀察組(42 例)。對照組中,男20 例,女20 例；年齡53～76 歲,平均年齡(64.56±10.45)歲。觀察組中,男22 例,女20 例；年齡54～76 歲,平均年齡(64.33±10.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：實施縮瞳、降眼壓等對癥藥物治療,確保將患者眼壓控制在＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后開展治療；術(shù)前3 d 用左氧氟沙星常規(guī)滴眼,術(shù)前借助復(fù)方托品酰胺進(jìn)行擴(kuò)瞳,后靜脈滴注20%甘露醇注射液200～250 ml。手術(shù)開始前用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉,麻醉后開展手術(shù)。于角鞏緣處10 點位置做3.0 mm 的透明角膜切口,于前房內(nèi)注入黏彈劑,在角膜緣3 點處做輔助切口。前囊膜撕1 周,直徑控制在5～6 mm,若患者虹膜后出現(xiàn)粘連,不能實施瞳孔散大處理,可在粘連處推注黏彈劑做分離處理；借助超聲乳化儀碎核吸除皮質(zhì),將黏彈劑注入前房和囊袋內(nèi),植入人工晶體后調(diào)整位置,吸除干凈前房內(nèi)、人工晶體后方的粘彈劑,術(shù)后涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)在結(jié)膜囊并進(jìn)行包扎。

對照組采用周邊虹膜根切術(shù)進(jìn)行治療,治療措施如下：以上方穹窿為基底的結(jié)膜瓣(切口長度控制在4 mm),自角膜緣后界開始向前0.5 mm 處做3 mm 切口,確保與角膜緣平行且垂直于眼球壁,保證內(nèi)外切口保持一致狀態(tài)。對切口后唇做輕壓處理,促使周邊虹膜脫出,剪去虹膜組織,切口處上皮層常規(guī)沖洗,自切口前方角膜開始,對其表面進(jìn)行復(fù)位,檢查切口,虹膜組織無鑲嵌后復(fù)位結(jié)膜并固定,常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀完全消失,眼壓控制效果較好；有效：經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀出現(xiàn)緩解,眼壓開始控制,視力較術(shù)前相較有所提升；無效：術(shù)后眼壓無法控制,視力較術(shù)前相較,無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后(術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月)眼壓及視力水平改善情況。

1.3.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括出血、虹膜過早切穿、晶狀體損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對比 術(shù)前,兩組患者眼壓及視力水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組眼壓低于對照組,視力高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對比()

表2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生出血1 例、虹膜過早切穿1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)生出血5 例、虹膜過早切穿2 例、晶狀體損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4428,P＜0.05)。

3 討論

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和完善,手術(shù)方法成為目前臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要措施。但值得注意的是,絕大多數(shù)患者在就診時就已經(jīng)存在視物模糊等典型的白內(nèi)障癥狀,因此在實際治療中需與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合治療［4,5］。

臨床研究證實,在閉角型青光眼患者中,眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常至關(guān)重要,尤其是晶狀體,其厚度會隨患者年齡增加而增厚,導(dǎo)致瞳孔阻滯,同時晶狀體懸韌帶的松弛,會有效降低晶狀體的穩(wěn)定性,導(dǎo)致晶狀體前移、瞳孔阻滯加重,最終提升眼壓并關(guān)閉房角［6,7］。而對此類疾病患者實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,可有效提升前房容積、加深中央前房深度,后移晶狀體的同時解除瞳孔阻滯影響因素［8,9］。除此之外,借助白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),還可降低眼壓的同時改變血-房水屏障功能,減少睫狀突上皮細(xì)胞分泌房水量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 周、1 個月、3 個月,觀察組眼壓低于對照組,視力高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示該術(shù)式可有效解除瞳孔阻滯的同時改善前后房交通而降低眼壓并提升患者視力水平。

綜上所述,采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效降低患者眼壓,改善視力并提升臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。