王華

閉角型青光眼屬于臨床眼科常見、多發(fā)疾病,嚴(yán)重影響患者身心健康和正常生活。受多種因素的影響,患者眼前節(jié)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)異常,從而引發(fā)患者出現(xiàn)病理狀態(tài),一旦出現(xiàn)閉角型青光眼,會(huì)增加晶狀體厚度并導(dǎo)致晶狀體虹膜隔前移,致使房角關(guān)閉的同時(shí)提升眼壓水平［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)閉角型青光眼均存在白內(nèi)障癥狀,無形中增加治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,外科術(shù)式成為目前臨床治療該疾病的重要措施［2］。為進(jìn)一步體會(huì)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果,特選擇本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的82 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者展開研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年4 月收治的82 例閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者,依據(jù)治療術(shù)式差異分為對(duì)照組(40 例)與觀察組(42 例)。對(duì)照組中,男20 例,女20 例；年齡53～76 歲,平均年齡(64.56±10.45)歲。觀察組中,男22 例,女20 例；年齡54～76 歲,平均年齡(64.33±10.28)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療：實(shí)施縮瞳、降眼壓等對(duì)癥藥物治療,確保將患者眼壓控制在＜21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后開展治療；術(shù)前3 d 用左氧氟沙星常規(guī)滴眼,術(shù)前借助復(fù)方托品酰胺進(jìn)行擴(kuò)瞳,后靜脈滴注20%甘露醇注射液200～250 ml。手術(shù)開始前用鹽酸丙美卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉,麻醉后開展手術(shù)。于角鞏緣處10 點(diǎn)位置做3.0 mm 的透明角膜切口,于前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,在角膜緣3 點(diǎn)處做輔助切口。前囊膜撕1 周,直徑控制在5～6 mm,若患者虹膜后出現(xiàn)粘連,不能實(shí)施瞳孔散大處理,可在粘連處推注黏彈劑做分離處理；借助超聲乳化儀碎核吸除皮質(zhì),將黏彈劑注入前房和囊袋內(nèi),植入人工晶體后調(diào)整位置,吸除干凈前房?jī)?nèi)、人工晶體后方的粘彈劑,術(shù)后涂妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊眼膏)在結(jié)膜囊并進(jìn)行包扎。

對(duì)照組采用周邊虹膜根切術(shù)進(jìn)行治療,治療措施如下：以上方穹窿為基底的結(jié)膜瓣(切口長(zhǎng)度控制在4 mm),自角膜緣后界開始向前0.5 mm 處做3 mm 切口,確保與角膜緣平行且垂直于眼球壁,保證內(nèi)外切口保持一致狀態(tài)。對(duì)切口后唇做輕壓處理,促使周邊虹膜脫出,剪去虹膜組織,切口處上皮層常規(guī)沖洗,自切口前方角膜開始,對(duì)其表面進(jìn)行復(fù)位,檢查切口,虹膜組織無鑲嵌后復(fù)位結(jié)膜并固定,常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：臨床癥狀完全消失,眼壓控制效果較好；有效：經(jīng)手術(shù)治療后臨床癥狀出現(xiàn)緩解,眼壓開始控制,視力較術(shù)前相較有所提升；無效：術(shù)后眼壓無法控制,視力較術(shù)前相較,無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者治療前后(術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月)眼壓及視力水平改善情況。

1.3.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括出血、虹膜過早切穿、晶狀體損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對(duì)比 術(shù)前,兩組患者眼壓及視力水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月,觀察組眼壓低于對(duì)照組,視力高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后眼壓及視力水平改善情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組發(fā)生出血1 例、虹膜過早切穿1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組發(fā)生出血5 例、虹膜過早切穿2 例、晶狀體損傷1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4428,P＜0.05)。

3 討論

隨著外科技術(shù)的發(fā)展和完善,手術(shù)方法成為目前臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要措施。但值得注意的是,絕大多數(shù)患者在就診時(shí)就已經(jīng)存在視物模糊等典型的白內(nèi)障癥狀,因此在實(shí)際治療中需與白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合治療［4,5］。

臨床研究證實(shí),在閉角型青光眼患者中,眼前段解剖結(jié)構(gòu)異常至關(guān)重要,尤其是晶狀體,其厚度會(huì)隨患者年齡增加而增厚,導(dǎo)致瞳孔阻滯,同時(shí)晶狀體懸韌帶的松弛,會(huì)有效降低晶狀體的穩(wěn)定性,導(dǎo)致晶狀體前移、瞳孔阻滯加重,最終提升眼壓并關(guān)閉房角［6,7］。而對(duì)此類疾病患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,可有效提升前房容積、加深中央前房深度,后移晶狀體的同時(shí)解除瞳孔阻滯影響因素［8,9］。除此之外,借助白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),還可降低眼壓的同時(shí)改變血-房水屏障功能,減少睫狀突上皮細(xì)胞分泌房水量。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月,觀察組眼壓低于對(duì)照組,視力高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示該術(shù)式可有效解除瞳孔阻滯的同時(shí)改善前后房交通而降低眼壓并提升患者視力水平。

綜上所述,采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效降低患者眼壓,改善視力并提升臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。