李洪偉

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見的疾病,老年人多發(fā),常表現(xiàn)為腰骶部及下腰痛、腰部活動受限,本病的病因與患者腰椎間盤受到炎癥刺激,引起機體自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生有關(guān)［1］,機械壓迫也可造成椎間盤受損,通常需手術(shù)治療。本研究通過對經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)和椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)進行對比,分析實際臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019 年1 月～2020 年4 月于本院救治的老年腰椎間盤突出癥患者159 例作為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥的患者［2］；②腰腿痛癥狀嚴重影響患者工作及日常生活者；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并非根性神經(jīng)痛或椎間盤源性疼痛者；②無法耐受手術(shù)者；③伴有椎間盤炎、結(jié)核或腰椎不穩(wěn)者；④合并馬尾神經(jīng)損傷、腰椎腫瘤或椎管狹窄者。將患者隨機分為實驗組(80 例)和對照組(79 例)。實驗組中男42 例,女38 例；年齡51～78 歲,平均年齡(63.24±4.92)歲；平均病程(7.29±1.18)年。對照組中男40 例,女39 例；年齡50～79 歲,平均年齡(62.63±5.46)歲；平均病程(7.17±1.98)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)治療,使用舒芬太尼進行硬膜外麻醉,術(shù)前囑患者以俯臥位,進行常規(guī)消毒,選取距后正中線旁2 cm 處進針,利用C 臂機插入穿刺針,至針尖觸及抵觸感即到達相應(yīng)節(jié)段黃韌帶層面,在導(dǎo)針部位切開長度為8 mm 的切口,經(jīng)導(dǎo)針和工作管套從切口置入,進行局部擴張?zhí)幚?同時應(yīng)用C 臂機來確認進針深度與周圍間隙,對黃韌帶進行部分切除,并清除術(shù)野周圍脂肪組織,便于暴露椎管下方硬膜及神經(jīng)根,增大視野。亞甲藍具有病變組織顯色作用,故向椎間盤內(nèi)注入1～2 ml亞甲藍后,將染色組織徹底切除,術(shù)中需注意硬膜及神經(jīng)根情況,最后進行消融、止血、縫合處理,完成手術(shù)操作。

實驗組患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)治療,術(shù)前應(yīng)用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉,囑患者取俯臥位,選取進針點在距后正中線旁12 cm處,利用C臂機以適宜進針角度緩慢進針,至黃韌帶后,撤出針芯,應(yīng)用導(dǎo)絲和擴張管進行逐級擴張,椎間孔擴大到一定程度后置入工作套管,在C 臂機引導(dǎo)下置入椎間孔鏡,選取椎管內(nèi)及神經(jīng)根周邊突出髓核病變組織,實施選擇性摘除術(shù),利用雙頻電極熱凝皺縮成形病變部位,并在脊柱減壓后注入臭氧,將切口縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不同時間點JOA、VAS 評分,手術(shù)前后脊柱穩(wěn)定情況。①JOA 評分和VAS 評分：所有患者分別在術(shù)前,術(shù)后7 d 及術(shù)后3 個月,采用VAS 和JOA［3］評價兩組患者疼痛程度和功能障礙情況。VAS 評分總分為10 分,無痛為0 分,疼痛程度與評分呈正比,即分數(shù)越低代表疼痛程度越輕。JOA 評分滿分29 分,最低為0 分,功能障礙與評分呈反比,即分數(shù)越低代表功能障礙越嚴重。②脊柱穩(wěn)定情況［4］：根據(jù)術(shù)前及術(shù)后3 個月腰椎X 線片結(jié)果來測量腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角及椎間隙高度等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點JOA、VAS 評分比較 術(shù)前,兩組患者JOA 評分和VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d、3 個月,實驗組患者VAS 評分均明顯低于對照組,而JOA 評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后脊柱穩(wěn)定情況比較 術(shù)前,兩組腰椎曲度、椎間隙高度、腰椎前凸角度及腰骨傾斜角比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組患者腰椎曲度、椎間隙高度、腰椎前凸角度及腰骨傾斜角均大于術(shù)前,且實驗組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角及椎間隙高度均顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間點JOA、VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者不同時間點JOA、VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后脊柱穩(wěn)定情況比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后脊柱穩(wěn)定情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病,臨床上常造成下腰部疼痛和腰腿部疼痛。男性好發(fā),該病的發(fā)病原因是因腰椎間盤的退變,髓核明顯突出,長時間刺激并壓迫神經(jīng)根引起的一種綜合征［5］,也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病?；颊呔哂虚L期彎腰勞動或坐位工作的經(jīng)歷,在首次發(fā)病時可發(fā)生在半彎腰持重物或突然扭腰過程中,主要表現(xiàn)為腰疼、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。癥狀嚴重時以手術(shù)治療為主,經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)對于患者腰椎解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)穩(wěn)定性方面保存良好［6］,手術(shù)部位選取在椎間盤纖維環(huán)之外,在內(nèi)窺鏡視野下發(fā)生病變的組織能夠清晰可見,選取適合手術(shù)器械進行髓核摘除與病變修復(fù),采用椎間孔鏡髓核摘除術(shù)能夠真正達到以“摘除、修復(fù)、抗炎”為三位一體的脊柱疾病治療黃金標準［7］,可通過黃韌帶分層暴露出椎管,避免對上關(guān)節(jié)突的消磨破壞,但又具有去除脫出的髓核、修飾纖維環(huán)的完整性、手術(shù)創(chuàng)口小等優(yōu)點,能夠減少術(shù)中感染的風(fēng)險。椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)通過正常椎板間隙的解剖路徑,直接進入椎管內(nèi),對于L5/S1節(jié)段游離、鈣化型椎間盤突出處理有明顯優(yōu)勢［8］,是目前最微創(chuàng)的腰椎后路椎間盤脫出手術(shù)操作,手術(shù)路徑和傳統(tǒng)開放手術(shù)相似,創(chuàng)傷小于后路顯微鏡下髓核摘除術(shù)。但是椎板間入路需在全身麻醉或者腰麻下進行操作,因其手術(shù)難度大,術(shù)中容易受高髂嵴、L5橫突、肥厚關(guān)節(jié)突、骶骨等結(jié)構(gòu)的影響,增加手術(shù)失敗幾率,本研究通過對比兩種術(shù)式的臨床療效,結(jié)果顯示：術(shù)后7 d、3 個月,實驗組患者VAS 評分均明顯低于對照組,而JOA 評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后,兩組患者腰椎曲度、椎間隙高度、腰椎前凸角度及腰骨傾斜角均大于術(shù)前,且實驗組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角及椎間隙高度均顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)可最大程度上確?；颊甙踩?有效避免老年患者發(fā)生危險,臨床療效顯著。

綜上所述,經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)和椎板間入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥均能緩解腰腿疼痛程度,兩種方法相比較,經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)改善腰椎功能更顯著,對術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)快,值得推廣應(yīng)用。