莫金鳳

子宮切除術(shù)是目前婦產(chǎn)科常用方法,傳統(tǒng)切除雖可切除病變組織,控制病情進(jìn)展或惡化,但創(chuàng)傷性較大,不利于術(shù)后恢復(fù)［1］。而近年來隨著腹腔鏡和微無創(chuàng)理念推廣,已成為多項(xiàng)疾病的首選方案,更具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快,手術(shù)痛苦小等優(yōu)勢,倍受患者青睞［2］。針對(duì)子宮病變患者早期常選擇多孔腹腔鏡治療,其能夠在腔鏡引導(dǎo)下完成病變切除,利于術(shù)后恢復(fù),但此項(xiàng)手術(shù)需建立3～4 個(gè)孔,影響外觀美感［3］,相比之下,經(jīng)臍單孔腹腔鏡更滿足女性對(duì)美容的需求,幾乎不留瘢痕,且更符合微無創(chuàng)理念,利于術(shù)后恢復(fù),且能降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［4］。本文對(duì)常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮病變的臨床效果進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月10 日～2020 年5 月10 日本院收治的50 例子宮病變患者為試驗(yàn)對(duì)象,選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組法分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組平均年齡(52.16±3.62)歲；平均孕周(12.48±2.33)周；平均病程(11.02±2.65)個(gè)月；疾病類型：3 例合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變3 級(jí),5 例合并子宮內(nèi)膜不典型增生,10 例為子宮肌瘤,7 例為子宮腺肌病。對(duì)照組平均年齡(52.38±3.57)歲；平均孕周(12.39±2.56)周；平均病程(11.13±2.48)個(gè)月；疾病類型：2 例合并宮頸上皮內(nèi)瘤變3 級(jí),4 例合并子宮內(nèi)膜不典型增生,11 例為子宮肌瘤,8 例為子宮腺肌病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)血生化、血尿常規(guī)、心電圖等檢查,結(jié)果均顯示正常；②患者因子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮腺肌病,需行子宮切除者；③患者血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)正常；④患者均無生育要求,臍部發(fā)育正常；⑤患者子宮大小≤孕20 周；⑥患者既往無多次盆腹腔手術(shù)史,婦科檢查子宮活動(dòng)度尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病無法耐受手術(shù)患者；②排除合并嚴(yán)重盆腔粘連患者；③排除臍部發(fā)育異常者；④排除子宮惡性腫瘤、宮頸病變及雙側(cè)附件病變患者；⑤排除急性盆腔炎性患者。

1.3 方法 術(shù)前需保持禁食狀態(tài)8 h,禁水2 h,術(shù)前1 d 進(jìn)行臍部清潔,磷酸鈉鹽灌腸液(商品名：輝力)灌腸,常規(guī)沖洗陰道,并準(zhǔn)備好超聲刀、血管閉合器、持針器、沖洗器、組織剪、舉宮杯、分離鉗、雙極電凝鉗等器械。

對(duì)照組采用常規(guī)器械經(jīng)臍多孔腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療,取膀胱截石位,保持頭低足高(呈15°左右),行氣管插管全身麻醉,建立二氧化碳?xì)飧?切口分別選擇在右下腹(直徑0.5 cm)、左下腹(直徑0.5 cm 兩孔)、臍孔或臍緣上緣(直徑1 cm),配合舉宮杯,分別電凝電切兩側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶至宮下段部分闊韌帶,切開子宮膀胱反折腹膜及雙側(cè)部分闊韌帶后葉,下推膀胱至舉宮杯緣下1.5 cm,分別電凝電切雙側(cè)子宮血管及主骶韌帶根部,沿舉宮杯緣上方環(huán)形電切陰道穹隆窿部離斷子宮,1 號(hào)薇喬線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端。觀察組采用常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療,術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位均與對(duì)照組相同。根據(jù)患者肚臍形態(tài)合理選擇丁字型切口或縱行切口,直徑控制在2.5～3.0 cm,切開皮膚、筋膜層,分離鉗分離脂肪組織直達(dá)腹膜層,置入臍孔撐開器及安裝PORT 裝置,建立氣腹,使用血管閉合器分別電凝電切雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、圓韌帶至宮下段部分闊韌帶,順勢從右向左側(cè)用超聲刀剪開剩余闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折,分別剪開雙側(cè)剩余部分闊韌帶后葉,暴露雙側(cè)子宮血管,血管閉合器分別凝切雙側(cè)子宮血管,超聲刀離斷雙側(cè)子宮血管和骶韌帶、主韌帶根部,超聲刀沿舉宮杯緣環(huán)形切除陰道穹窿,離斷子宮,經(jīng)陰道取出子宮,2-0 倒刺線連續(xù)縫合陰道斷端。兩組患者術(shù)后密切監(jiān)測生命體征6 h,預(yù)防性使用24 h 抗菌藥物,合理補(bǔ)液,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。采用VAS 評(píng)定患者術(shù)后12 h、24 h 的痛痛程度,評(píng)分10 分代表劇烈疼痛,0 分代表無痛感［5］。并發(fā)癥包括感染、陰道出血及泌尿系損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組排氣時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較()

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組VAS 評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組VAS 評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是近年來興起的一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù),與傳統(tǒng)手術(shù)相比,更具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、視野清晰、操作簡便等優(yōu)勢,能夠在腔鏡引導(dǎo)下確定病變位置、性狀,能更好的減輕對(duì)周圍組織的損傷,徹底止血及清除血塊、血腫,完全切除病灶組織,降低術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。在腹腔鏡推廣期間,常運(yùn)用多孔技術(shù),雖然臨床療效顯著,但需建立多個(gè)孔,外觀形態(tài)較差［7］。相比之下,經(jīng)臍單孔腹腔鏡更滿足女性對(duì)美容的需求,幾乎不留瘢痕,且更符合微無創(chuàng)理念,利于術(shù)后恢復(fù)。

常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡的主要優(yōu)勢如下：①通過肚臍實(shí)施切口,能夠達(dá)到無瘢痕化,保證外觀美感,術(shù)后通過臍部縫合修復(fù),瘢痕完全隱藏在肚臍［8］；②傳統(tǒng)腹腔鏡能夠利用攝像系統(tǒng)和光源設(shè)備獲得多角度的視野,而單孔腹腔鏡能夠避免器械遮擋視野,隨時(shí)旋轉(zhuǎn)、調(diào)整視野角度,增加操作穩(wěn)定性,減少手術(shù)器械和鏡頭之間的相互干擾［9］；③單孔腹腔鏡能夠利用僅有腹腔鏡設(shè)備完成手術(shù),不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不會(huì)受器械限制而影響新術(shù)式的開展,并且手術(shù)過程中對(duì)周圍組織的損傷更小,從外觀上能更加滿足女性對(duì)美的需求,保證外觀美感,瘢痕小或者甚至無瘢痕［10］。本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組排氣時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后12 h、24 h VAS 評(píng)分分別為(1.75±0.32)、(0.43±0.09)分,均明顯低于對(duì)照組的(2.84±0.41)、(1.58±0.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明,常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡較孔腹腔鏡更利于患者術(shù)后恢復(fù),且適用于基層醫(yī)院推廣［11,12］。雖然單孔腹腔鏡具有顯著的臨床效果,但本次仍存在并發(fā)癥,為此需注意以下問題：①配備舉宮器,可增加術(shù)野的暴露,使宮旁血管顯露更清晰,并推開輸尿管；②為了保證手術(shù)順利進(jìn)行,除保證視野的暴露,也需要團(tuán)隊(duì)的默契配合,尤其是扶鏡手的培養(yǎng)；③盡量減少手術(shù)器械的進(jìn)出,可融合電凝電切器械,使用智能能量器械［13］,增加手術(shù)的便捷性和安全性；④使用免打結(jié)免牽拉縫線能快速有效止血,縮短了手術(shù)時(shí)間,更利于患者術(shù)后恢復(fù),也可避免術(shù)者與助手間出現(xiàn)器械間碰撞,影響空間操作,造成畫面的不穩(wěn)定性。

總之,針對(duì)子宮病變患者,采用常規(guī)器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡效果顯著,可明顯縮短排氣時(shí)間,有效緩解疼痛,臨床可積極應(yīng)用。