唐正君

在哺乳期婦女中,哺乳期乳腺炎是最常見的外科疾病。有報道證明,產(chǎn)后哺乳期女性患有急性乳腺炎的幾率可達9.2%～17.0%,而發(fā)展成乳腺膿腫的哺乳期乳腺炎患者有4%～12%［1-3］。乳腺膿腫對哺乳期女性健康產(chǎn)生嚴重的危害,傳統(tǒng)的膿腫引流術對患者創(chuàng)傷較大,創(chuàng)口愈合時間長,增加患者的痛苦感覺,并且治療效果不穩(wěn)定,易發(fā)生乳漏和回乳,有明顯的瘢痕、影響美觀等缺點。近年來通過國內(nèi)外大量的研究,應用超聲引導下膿腫穿刺術在治療哺乳期乳腺膿腫中優(yōu)勢明顯,所以目前微創(chuàng)穿刺技術有取代傳統(tǒng)手術的趨勢。為了盡量減少哺乳期婦女的痛苦,提高母乳喂養(yǎng)率,同時滿足患者對乳房外形美觀的追求,通過對比哺乳期乳腺膿腫采用微創(chuàng)負壓引流治療和普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療,為臨床治療提供一個明確的證據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月在沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院普外五科就診的哺乳期乳腺膿腫患者100 例,隨機分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組患者年齡25～43 歲,平均年齡(28.7±5.2)歲。對照組患者年齡23～41 歲,平均年齡(29.4±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：選取哺乳期女性,產(chǎn)后10 d～5 個月發(fā)病,其臨床表現(xiàn)為體溫升高,乳房局部出現(xiàn)紅腫、疼痛,觸及有波動感,血白細胞計數(shù)升高。排除標準：患有糖尿病、高血壓病者；患有中度貧血、低蛋白血癥者；合并心肺肝腎等疾病者；有凝血功能障礙,或在近期使用抗凝藥物；不能配合治療或個人原因自動出院；有活動性出血者。

1.3 方法 觀察組行微創(chuàng)負壓引流治療,患者取仰臥位,一般在乳房下緣或外側(cè)緣選取切口,采用美國強生公司第二代麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng),在超聲引導下用長針頭在膿腔周圍、膿腫基底部及穿刺針道注射局麻藥哌替啶。麻醉起效后,使用手術刀切開皮膚0.5 cm 后,將麥默通旋切刀沿切口刺入膿腔中,通過系統(tǒng)的負壓,將膿液吸取干凈,分開膿腔間隔,清除壞死組織,隨后拔出旋切刀,并在穿刺部位放置引流管,多次用0.9%生理鹽水清洗膿腔,直到?jīng)_洗液中未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物,將引流管固定,連接負壓引流瓶,術后3～7 d,每日在引流管中加壓0.9%生理鹽水以沖洗膿腔,若引出的膿液黏稠,壞死組織較多,可使用α-糜蛋白酶,直至沖洗液清澈,連續(xù)2 d 無明顯液體引出,局部組織炎癥消失,體溫未再升高,血常規(guī)恢復正常,超聲提示膿腔消失,將引流管拔除。拔除引流管后,可予局部理療4～5 d,1～2 次/d,并給予口服抗生素治療7 d,在不用考慮回乳的前提下排空乳汁。對照組行普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療：治療前先用超聲檢測膿腫的數(shù)量、大小、位置?；颊呷⊙雠P位,進行常規(guī)消毒,在膿腔距離體表最近處選取處穿刺點。穿刺選取20 ml 注射器的針頭。刺入要緩慢,不宜過深。針頭刺入膿腔后,抽吸干凈所有的膿液,然后用0.9%生理鹽水多次清洗膿腔,直至清洗液無明顯渾濁物后無液體抽出為止。在第1 次穿刺后的第2、3 天可多次穿刺清洗,以防止膿腔內(nèi)因有殘留的膿液和乳汁積蓄,而再次導致感染。單腔的膿腫第2 次穿刺,可在原穿刺點進針,術后定期復查。

1.4 觀察指標及判定標準 術后1 個月對患者進行回訪調(diào)查。對比兩組傷口愈合時間、臨床療效、治療滿意度、換藥次數(shù)及住院時間。療效判定標準：顯效：治療后,患者膿腫完全切除,癥狀完全消失；有效：治療后,患者膿腫完全切除,癥狀未完全消失,但較治療前緩解；無效：治療后,患者膿腫未完全切除,需進行2 次清創(chuàng)、縫合處理?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療滿意度采用本院自制滿意度量表,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比 觀察組患者治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組換藥次數(shù)、住院時間及傷口愈合時間對比 觀察組的換藥次數(shù)、住院時間、傷口愈合時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組治療滿意度對比［n(%),%］

表3 兩組換藥次數(shù)、住院時間及傷口愈合時間對比()

表3 兩組換藥次數(shù)、住院時間及傷口愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在哺乳期婦女常見病、多發(fā)病中,哺乳期急性乳腺炎是發(fā)病最多的,部分患者可進展成乳腺膿腫。而乳腺膿腫是導致患者最大痛苦的疾病,因為傳統(tǒng)治療方法多采用切開引流,所以導致許多產(chǎn)婦因此停止哺乳,不但影響母乳喂養(yǎng)的次數(shù),而且因為切口較大,導致愈合時間較長,換藥次數(shù)較多,而且愈合后會留下丑陋的瘢痕。因此,傳統(tǒng)的膿腫切開引流術不但對女性乳腺功能的恢復產(chǎn)生影響,造成形體缺陷,還會對患者產(chǎn)生嚴重的心理創(chuàng)傷。所以如何減少乳腺膿腫的手術損傷,加快愈合,盡量保持乳腺的完整美觀,提高母乳喂養(yǎng)率,成為了臨床醫(yī)師追求的目標。近幾年隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展,超聲引導下行乳腺膿腫穿刺術已經(jīng)被臨床越來越多地應用。國內(nèi)有研究說明,超聲引導下乳腺膿腫穿刺沖洗治療哺乳期乳腺膿腫的治愈率高達96.1%［4］。郭林［5］展開在基底部小切口引流治療乳腺膿腫的實驗,其術后的瘢痕明顯縮小,效果明顯。程益國［6］建議僅對單腔膿腫,且膿腔直徑≤6 cm 的患者,使用超聲引導下的反復穿刺抽膿治療。由于這個手術的復雜性,所以要多次的穿刺操作,無形中增加了術者的工作量,增大了患者的痛苦程度。綜合以上優(yōu)缺點,本次研究采用了麥默通微創(chuàng)負壓引流治療乳腺巨大膿腫,其治療結(jié)果令人滿意。通過比較后總結(jié)了如下優(yōu)點：①手術全過程都是在超聲監(jiān)視下操作,利用麥默通旋切刀分離膿腫阻隔,然后用真空負壓裝置抽吸膿液,做到干凈徹底,保證一次完全切除壞死組織；②因為穿刺切口僅0.5 cm,所以幾乎不留瘢痕,外形美觀；③因為超聲引導下操作的針對性強,所以能最大程度減少健康乳腺組織的破壞,并避免乳瘺的發(fā)生。填塞紗布是最傳統(tǒng)的引流方法,其引流效果好,但易感染,創(chuàng)面較大；穿刺引流操作簡便,但需要反復抽吸,操作時間較長；微創(chuàng)術后在操作面上打一側(cè)孔,放置引流管,通過三通將引流管與負壓引流瓶連接,讓整個膿腔處在全封閉的負壓狀態(tài)中,可以加速引流出膿腔內(nèi)的滲出液,排除部分壞死組織,消除腔室內(nèi)的微生物,防止與外界的接觸,防止再次感染,減少血管通透性防止水腫,促進微循環(huán)的恢復,并且可以促進乳腺細胞的繁殖,恢復其形態(tài)、功能,加速血管的生成,從而使創(chuàng)面快速愈合［7-10］。

綜上所述,負壓引流引流效果明顯,可顯著減少換藥的次數(shù)；負壓引流干凈徹底,對正常乳腺組織的破壞較小。對比普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療,麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)負壓引流治療在哺乳期乳腺膿腫治療中的效果優(yōu)勢突出,縮短了患者的傷口愈合時間,減少對乳房皮膚的損害,盡量保留其美觀性,具有推廣價值。