謝勇輝 陳巧群

尿失禁主要包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁。其中,女性壓力性尿失禁是在無逼尿肌收縮的情況下,腹壓突然增加或者休息時候尿道和膀胱頸無法維持一定的壓力導(dǎo)致尿液溢出。目前,臨床上針對輕、中度壓力性尿失禁的治療,Kegel、電刺激療法以及磁電刺激療法等非手術(shù)治療方式能起到良好的治療效果,尤其是磁電刺激療法是一種非侵入性、依從性好、簡便的治療方式,對改善女性尿失禁的癥狀發(fā)揮積極作用［1］?；诖?本研究回顧性分析本院婦產(chǎn)科收治的120 例壓力性尿失禁患者臨床資料,探討磁電刺激療法在女性壓力性尿失禁治療中的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年7 月～2020 年2 月龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的120 例女性壓力性尿失禁患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合女性壓力性尿失禁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且患者均為輕度壓力性尿失禁(輕度表現(xiàn)為打噴嚏、咳嗽時發(fā)生尿失禁,每周發(fā)作至少2 次)、中度壓力性尿失禁(快步行走等日常生活時發(fā)生尿失禁)；②患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①磁電刺激相關(guān)禁忌證,患有盆底急性炎癥、水腫、活動性出血、嚴(yán)重心血管疾病等；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,器官功能障礙者。將患者按照治療方法不同分為觀察組和對照組,每組60 例。觀察組患者年齡30～68 歲,平均年齡(46.35±10.56)歲；病程5～27 個月,平均病程(11.35±5.22)個月；輕度壓力性尿失禁34 例,中度壓力性尿失禁26 例。對照組患者年齡31～68 歲,平均年齡(45.67±7.45)歲；病程6～28 個月,平均病程(11.43±5.53)個月；輕度壓力性尿失禁32 例,中度壓力性尿失禁28 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受Kegel 治療,具體方法為：盡量吸氣時持續(xù)5 s 收縮肛門,呼氣時進(jìn)行放松,盡量避免臀部及腿部肌肉和腹部吸氣加壓的參與,反復(fù)進(jìn)行練習(xí)直至熟悉、掌握鍛煉方式。進(jìn)行3 次/d 的鍛煉,鍛煉時間約為15 min/次,可在坐位、站位及臥位時候進(jìn)行,隨著鍛煉的進(jìn)行,可逐漸延長患者每次收縮肛門、會陰的時間以及鍛煉時間,持續(xù)進(jìn)行鍛煉3 個月。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上予以磁電刺激療法進(jìn)行治療?；颊咴谂拍蚝笞谥委熞紊?開啟磁電刺激治療系統(tǒng)。第一階段磁電刺激頻率為5 Hz,5 s“ON”、5 s“OFF”間歇性刺激10 min,第一階段刺激完畢后休息約2 min 開啟第二階段的刺激治療。第二階段磁電刺激頻率為50 Hz,5 s“ON”、5 s“OFF”間歇性刺激10 min。逐漸將磁電刺激的強(qiáng)度調(diào)整到患者能夠耐受的最大強(qiáng)度,隨著治療的進(jìn)展及患者最大耐受磁電刺激強(qiáng)度不斷增加,每次治療前調(diào)整至上次磁電刺激最大耐受強(qiáng)度。治療的時間為20 min/次,2 次/周,共治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的臨床效果以及治療前后盆底功能、PFIQ-7 評分、ICI-QSF 評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁相關(guān)癥狀消失,1 h 尿墊試驗＜2 g；有效：尿失禁相關(guān)癥狀有所緩解或者有效尿失禁次數(shù)減少≥50%；無效：尿失禁相關(guān)癥狀無改善或加重,有效尿失禁次數(shù)減少＜50%。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后盆底功能,包括肌肉靜息狀態(tài)肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力及協(xié)調(diào)能力。③比較兩組治療前后PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分變化。PFIQ-7 評分通過對尿道、膀胱、大小腸、直腸、陰道、盆腔等部位的不適對生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評估,評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。ICI-Q-SF 評分通過對尿失禁的發(fā)生頻率、漏尿量及尿失禁對日常生活的影響程度等方面進(jìn)行評估,評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后盆底功能比較 治療前,兩組患者肌肉靜息狀態(tài)肌電值、最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組肌肉靜息狀態(tài)肌電值低于對照組,最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分比較 治療前,兩組PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組PFIQ-7 評分、ICI-Q-SF 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后盆底功能比較()

表2 兩組患者治療前后盆底功能比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分比較 (,分)

表3 兩組患者治療前后PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

尿失禁屬于一種與臨床當(dāng)中關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、腦卒中等疾病相類似的需要長期治療的慢性疾病,目前已經(jīng)成為影響女性健康的五大疾病之一,嚴(yán)重影響著女性的身心健康和生活質(zhì)量,而其中壓力性尿失禁屬于尿失禁中最為常見的一種類型［3］。壓力性尿失禁常見病因有盆底肌、筋膜、韌帶松弛及尿道高活動性等,臨床上主要表現(xiàn)為腹壓增高如打噴嚏、咳嗽或者運(yùn)動時候出現(xiàn)不自主漏尿現(xiàn)象［4］。隨著盆底康復(fù)的興起,女性尿失禁的防治越來越備受關(guān)注,因為這不僅涉及患者個人身體健康問題,也同時影響著患者的家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題。

目前,針對輕、中度壓力性尿失禁患者,Kegel 運(yùn)動、生物反饋、電刺激療法以及磁電刺激療法等非手術(shù)治療方式因其有效、無創(chuàng)和安全而廣受歡迎。壓力性尿失禁患者常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是通過自主進(jìn)行Kegel 運(yùn)動治療從而加強(qiáng)盆底肌的張力,能一定程度上減輕尿失禁癥狀［5］。然而,由于Kegel 運(yùn)動治療的周期比較長且需要患者的堅持訓(xùn)練,倘若患者無法堅持訓(xùn)練會導(dǎo)致治療的效果不佳。此外,骨盆肌肉比較抽象,臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女性在自主進(jìn)行Kegel 運(yùn)動時會錯誤進(jìn)行收縮臀大肌和腹部肌肉,導(dǎo)致治療的效果不佳甚至加重癥狀。電磁刺激療法基于物理原理,產(chǎn)生電磁刺激效應(yīng),利用瞬間波動的電磁脈沖來使得組織產(chǎn)生感應(yīng)渦電流,誘導(dǎo)神經(jīng)軸突產(chǎn)生去極化,并將產(chǎn)生的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至近端及遠(yuǎn)端的神經(jīng),使相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉產(chǎn)生收縮［6］。如此,磁電刺激療法通過改變盆底肌群的活動,反復(fù)地進(jìn)行活化終端的運(yùn)動神經(jīng)纖維及運(yùn)動終板從而增強(qiáng)盆底肌的強(qiáng)度、耐力,達(dá)到治療尿失禁的目的。此外,電磁刺激療法治療過程中患者無需培訓(xùn),只需坐在治療椅上進(jìn)行治療,如此提高了患者治療的積極性和依從性。由于Kegel 運(yùn)動治療過程需要循序漸進(jìn),持之以恒,部分患者未能堅持導(dǎo)致最終治療無效,因此本研究中單進(jìn)行Kegel 運(yùn)動治療的對照組患者治療3 個月后治療無效的患者相對較多,而觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上利用磁電刺激療法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：治療后,觀察組治療總有效率91.67%高于對照組的78.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明磁電刺激療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療可提高治療的效果。此外,治療后,觀察組肌肉靜息狀態(tài)肌電值低于對照組,最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)能力均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示觀察組盆底肌功能在經(jīng)磁電刺激治療后得到更明顯的提高。治療后,觀察組PFIQ-7、ICI-Q-SF 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明磁電刺激療法在短期治療內(nèi)效果良好,起到改善盆底功能障礙、改善尿失禁癥狀的效果。

綜上所述,磁電刺激療法用于治療女性壓力性尿失禁可有效提高治療的效果,在提高患者盆底肌功能及改善尿失禁癥狀方面發(fā)揮積極作用。