王文斌

在臨床中,腎結(jié)石屬于泌尿外科一種常見(jiàn)疾病,其形成原因主要是在飲食、環(huán)境及年齡等因素的影響下,使得尿液中出現(xiàn)晶體物質(zhì),當(dāng)溶解度下降或濃度上升時(shí),就容易引起飽和,導(dǎo)致晶體在局部不斷積聚,進(jìn)而引起腎結(jié)石的發(fā)生［1］。腎結(jié)石一般可分為單發(fā)性(僅有一個(gè)結(jié)石)與多發(fā)性(雙側(cè)腎臟均存在多個(gè)結(jié)石)兩種。對(duì)于病情比較輕的多發(fā)性腎結(jié)石患者,其可能無(wú)明顯癥狀；但癥狀嚴(yán)重時(shí),會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腰腹部絞痛、尿頻等癥狀,并且結(jié)石對(duì)尿液的順利排出還會(huì)產(chǎn)生阻礙作用,對(duì)患者生活與健康會(huì)造成較大影響［2］。目前,手術(shù)為腎結(jié)石患者的首選治療方法,但是,由于術(shù)式眾多,且起到的治療效果也存在一定的差異,因此如何選擇合適的治療多發(fā)性腎結(jié)石的手術(shù)方式,已成為醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要課題［3］。本文以本院92 例多發(fā)性腎結(jié)石患者為例,就其聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡進(jìn)行治療的臨床效果展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年6 月～2020 年5 月收治的92 例多發(fā)性腎結(jié)石患者,采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組,各46 例。對(duì)照組中,男女例數(shù)分別為27、19 例；年齡35～74 歲,平均年齡(49.18±8.28)歲；病程1～14 年,平均病程(6.38±2.55)年；結(jié)石部位：20 例左側(cè),15 例右側(cè),11 例雙側(cè)。觀察組中,男女例數(shù)分別為26、20 例；年齡34～75 歲,平均年齡(49.21±8.60)歲；病程1～15 年,平均病程(6.40±2.87)年；結(jié)石部位：21 例左側(cè),15 例右側(cè),10 例雙側(cè)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)臨床CT 等影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)石數(shù)量≥5 粒,結(jié)石直徑為1.5～5.0 cm,同時(shí)排除嚴(yán)重心肺功能不全、腎臟腫瘤、輸尿管與腎盂連接部狹窄、手術(shù)禁忌證等患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者先實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),成功后,僅實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。正式手術(shù)時(shí),給予患者硬膜外麻醉,并采取截石位,常規(guī)鋪巾。然后在膀胱鏡的指導(dǎo)下,將型號(hào)為5～7F 的大小合適的輸尿管導(dǎo)管留置在患側(cè)輸尿管中,以便將水注入導(dǎo)管中形成人工腎積水,將粉碎后的腎結(jié)石沖洗干凈。隨后,指導(dǎo)患者調(diào)整為俯臥的體位,讓腰背呈低拱形,展開(kāi)B 超或X 線片等檢查,在積水比較明顯的部位穿刺,確保穿刺的方向與腎盞平行與主體結(jié)石。待穿刺成功以后,擴(kuò)張并置入型號(hào)為20F 的剝皮鞘,進(jìn)而建立起經(jīng)皮腎取石通道。接著聯(lián)合應(yīng)用氣壓彈道與鈥激光將結(jié)石擊碎,并采用脈沖液壓灌注泵沖洗碎石,使其排出體外。如果結(jié)石的體積比較大,還可采用鱷嘴鉗將其取出。手術(shù)過(guò)程中,可對(duì)患者展開(kāi)超聲或X 線檢查,對(duì)結(jié)石的清除效果進(jìn)行了解。手術(shù)結(jié)束后,將D-J 管置入其中,作為內(nèi)支架管,并經(jīng)皮腎鏡通道為患者留置腎造瘺管。術(shù)畢,向患者展開(kāi)為期48 h 的抗菌素藥物治療,3 d 以后再對(duì)患者展開(kāi)腹部X 線平片復(fù)查。術(shù)后1 周患者如果無(wú)出血、發(fā)熱、腸梗阻等癥狀,則可將腎造瘺管拔除。

觀察組患者先實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù),成功后,聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù),兩種碎石術(shù)可同時(shí)進(jìn)行,也可在二期時(shí)對(duì)患者行輸尿管軟鏡碎石術(shù)。在術(shù)前2 周,為患者預(yù)留D-J 管,對(duì)患側(cè)的輸尿管起到擴(kuò)張的作用。先對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療,手術(shù)操作步驟與對(duì)照組相同。對(duì)于傳統(tǒng)腎鏡無(wú)法處理的殘石,可向經(jīng)皮腎通道置入輸尿管軟鏡,對(duì)腎盞的殘石情況進(jìn)行觀察,先將結(jié)石移入腎盂中,然后再用鈥激光進(jìn)行粉碎。對(duì)于經(jīng)皮腎通道還依舊無(wú)法處理的殘石,可在留置腎造瘺管以后,將患者的體位調(diào)整為截石位,向患側(cè)的輸尿管中置入斑馬導(dǎo)絲,然后按照斑馬導(dǎo)絲,逆行置入型號(hào)為12F 或14F 的輸尿?qū)Ч軘U(kuò)張鞘,對(duì)輸尿管起到擴(kuò)張的作用,接著向腎盂中置入輸尿管軟鏡,明確結(jié)石的具體位置,然后將其擊碎。術(shù)后,為患者常規(guī)留置雙J 管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并準(zhǔn)確記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)),對(duì)比兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括感染、嚴(yán)重出血、鄰近臟器損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組結(jié)石清除率對(duì)比 觀察組患者的結(jié)石清除率為89.13%(41/46),明顯高于對(duì)照組的71.74%(33/46),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.420,P=0.036＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

近年來(lái),隨著飲用水礦物質(zhì)含量的增加以及生活、飲食結(jié)構(gòu)的改變,腎結(jié)石患者也不斷增加,發(fā)生率逐漸上升,會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活與身體健康,且該病的發(fā)生率不斷上升,需要對(duì)其引起重視,及時(shí)給予有效的治療［4］。針對(duì)藥物治療無(wú)效,或能夠耐受手術(shù)治療的腎結(jié)石患者,臨床主要采取手術(shù)治療的方式［5］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等外科治療手段也日益發(fā)展成熟,并被廣泛應(yīng)用在腎結(jié)石臨床治療中［6］。

本研究中,通過(guò)對(duì)觀察組多發(fā)性腎結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組,結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體分析,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但對(duì)結(jié)石的清除率會(huì)受到通道質(zhì)量的影響,并且受到手術(shù)路徑特點(diǎn)的影響,此種術(shù)式在處理與通道逆行的腎盞中的結(jié)石時(shí),存在一定的盲區(qū),容易導(dǎo)致殘石的出現(xiàn),并且對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石患者實(shí)施該術(shù)式時(shí),會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)操作的時(shí)間,且術(shù)中還會(huì)因?yàn)轭l繁大范圍的移動(dòng)剝皮鞘來(lái)撕裂通道,會(huì)增加出血量,導(dǎo)致手術(shù)安全性下降［7］。

而輸尿管軟鏡的彎曲程度比較大,能夠?qū)⑹中g(shù)盲區(qū)大大縮小,不僅可明確結(jié)石的具體位置,還可有效提高結(jié)石的清除率,減輕輸尿管及腎盞受到的損傷。通過(guò)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù),可在雙鏡的指導(dǎo)下取石,能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師提供更加廣闊的手術(shù)視野,有助于手術(shù)操作的開(kāi)展,有效縮短了手術(shù)操作及患者住院的時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生。此外,借助雙鏡,還可提高對(duì)殘石的檢出率,及時(shí)采用鈥激光擊碎殘石并取出,不但提高了一次性結(jié)石清除率,而且也很好地控制了術(shù)中出血量［8］。

綜上所述,通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)多發(fā)性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療,可有效改善患者的癥狀,提高結(jié)石清除率,加將手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間大大縮短,加快患者的身體恢復(fù),值得推廣。