李鵬

胃癌是臨床最常見(jiàn)消化道腫瘤,近年來(lái)隨著人民生活飲食等改變,胃癌發(fā)病率逐年升高,目前是僅次于肺癌的腫瘤疾病。由于早期胃癌臨床癥狀不明顯,患者發(fā)病時(shí)多已到晚期,失去了最佳治療機(jī)會(huì),手術(shù)后效果多不滿意,因此如何對(duì)胃癌及癌前病變進(jìn)行診斷,阻斷患者胃癌前病變轉(zhuǎn)向胃癌過(guò)程是臨床治療的重點(diǎn)［1］。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,胃超聲內(nèi)鏡可診斷多數(shù)患者胃癌前病變,且對(duì)患者損傷??；但胃黏膜上微小病灶內(nèi)鏡檢查時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn),造成疾病漏診、誤診等,ME-NBI 是臨床常用胃癌及胃癌前病變?cè)\斷方式,極大地提高了患者的檢出率及準(zhǔn)確性,本研究主要通過(guò)分析本院157 例胃癌及癌前病變患者經(jīng)過(guò)兩種不同檢查方式的診斷結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年6 月～2020 年2 月在本院接受檢查的157 例胃黏膜病變患者的病歷資料,其中男80 例,女77 例；年齡36～79 歲,平均年齡(48.0±11.2)歲。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)20160725)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者符合內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿接受胃鏡等檢查,并簽署本次研究知情同意；③胃鏡下可觀察到胃黏膜形態(tài)、隆起樣變、胃黏膜顏色改變等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有心肺功能障礙患者；②無(wú)法行胃鏡等檢查患者；③伴有精神異?；颊?；④依從性差的患者。

1.3 研究方法 所有患者均依次接受WLE、ME-NBI檢查進(jìn)行早期胃癌及癌前病變篩查。研究設(shè)備采用本院Olympus CV-260SL 內(nèi)鏡主機(jī)、Olympus GIF-H260Z電子放大胃鏡?；颊咝形哥R檢查前禁食禁水8 h 以上,患者前往胃鏡室前30 min 口服100 ml 的1%達(dá)克羅寧膠漿和20000 U 的鏈霉蛋白酶,檢查前注射肌松藥山莨菪堿10 mg 并進(jìn)行全身麻醉。由本科同一組醫(yī)師操作,胃鏡置入時(shí)吸進(jìn)患者口咽部黏液,保證胃鏡進(jìn)入通暢,位置正確。利用WLE 觀察病變位置、顏色、范圍等性質(zhì),通過(guò)充氣吸氣評(píng)價(jià)病變硬度,對(duì)可疑病灶反復(fù)觀察,包括形態(tài)凹陷/隆起處均行病理檢查,然后切換至ME-NBI 檢查,再次觀察患者病變位置及周?chē)苄螒B(tài),了解病變處血管等改變,檢查后對(duì)可疑位置進(jìn)行活檢。早期胃癌的ME-NBI 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃黏膜呈不規(guī)則、開(kāi)口紊亂；②周?chē)芪蓙y或消失；③病變位置與周?chē)M織界限分明。檢查后記錄檢查結(jié)果,由本科醫(yī)師共同參與雙盲評(píng)定,對(duì)于胃鏡觀察不清或難以評(píng)定患者,依據(jù)上級(jí)醫(yī)生意見(jiàn)判斷［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分,分析兩種檢查方式檢查結(jié)果,以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種檢查方式診斷效能。內(nèi)鏡圖像質(zhì)量評(píng)分由同一組醫(yī)師根據(jù)圖像中微血管及黏膜血管結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,模糊、一般、清晰評(píng)分分別為1、2、3 分,評(píng)分越高說(shuō)明內(nèi)鏡圖像質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較 ME-NBI 檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分均高于WLE 檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較 (,分,n=157)

表1 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較 (,分,n=157)

注：與WLE 檢查比較,aP＜0.05

2.2 WLE 檢查與ME-NBI 檢查結(jié)果分析 病理檢查結(jié)果顯示,陽(yáng)性25 例,陰性132 例。WLE 檢查結(jié)果顯示：陽(yáng)性57 例,陰性100 例。ME-NBI 檢查結(jié)果顯示：陽(yáng)性42 例,陰性115 例。見(jiàn)表2,表3。

表2 WLE 檢查結(jié)果分析

表3 ME-NBI 檢查結(jié)果分析(n)

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較 以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),WLE 檢查的敏感度為60.0%(15/25),特異度為68.2%(90/132),準(zhǔn)確度為66.9%(105/157)；ME-NBI 檢查的敏感度為88.0%(22/25),特異度為84.8%(112/132),準(zhǔn)確度為85.4%(134/157)。ME-NBI 檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于WLE 檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩種檢查方式診斷效能比較(%)

3 討論

胃癌是一種高發(fā)病率的消化道腫瘤,其病理改變多是為胃炎-胃癌前病變-胃癌這一進(jìn)展過(guò)程［4,5］。由于胃癌患者多無(wú)明顯惡心嘔吐等自主癥狀,并且臨床多誤診為胃炎而不能及時(shí)得到診治,多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期,術(shù)后效果及預(yù)后極不理想。研究表明早期胃癌可通過(guò)手術(shù)及術(shù)后放化療基本治愈,患者治療后生活質(zhì)量顯著提高。因此如何提高胃癌前病變的診斷準(zhǔn)確性及敏感性,早期發(fā)現(xiàn)胃癌患者是目前臨床研究的重點(diǎn)。胃鏡診斷是臨床常用的胃癌及癌前病變?cè)\斷方式,具有損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)器械輔助觀察胃黏膜形態(tài)及周?chē)?判斷患者疾病類(lèi)型,胃鏡常作為胃癌普查的首選診斷方式,但胃鏡檢查也存在缺陷,首先特異度低,對(duì)于微小癌前病變難以分辨,導(dǎo)致胃癌檢出率低。

早期內(nèi)鏡對(duì)胃癌及癌前病變檢出率低主要有以下幾點(diǎn)原因［6］：①早期醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡下胃癌診斷經(jīng)驗(yàn)少,一些癌前病變的表現(xiàn)類(lèi)似于胃炎等炎癥表現(xiàn),染色時(shí)與胃炎等結(jié)果近似,容易出現(xiàn)判斷誤差；②傳統(tǒng)內(nèi)鏡在分辨率、結(jié)構(gòu)等方面存在局限性,操作麻煩,圖像不清晰,影響判斷；③通過(guò)內(nèi)鏡取材位置不精確,這就造成患者病理結(jié)果與實(shí)際結(jié)果千差萬(wàn)別。ME-NBI 是一種胃癌前病變檢查的新興技術(shù),可通過(guò)ME 變焦能力放大胃黏膜等圖像,幫助檢查醫(yī)生更好的觀察患者胃黏膜形態(tài),觀察有無(wú)隆起及凹陷性病變,評(píng)估病變位置深度及與周?chē)M織關(guān)系,對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率提供豐富的影像信息。ME-NBI 對(duì)胃黏膜血管及腺管顯示清晰,可觀察周?chē)⒀芫?xì)結(jié)構(gòu),對(duì)胃癌等診斷具有很高價(jià)值。其次ME-NBI 利用窄帶濾光器去除了寬帶光譜,窄帶光譜的短波光可輔助醫(yī)師觀察微血管及腺管結(jié)構(gòu)變化。通過(guò)觀察病變處位置、形態(tài)及周?chē)茏兓?極大地提高患者檢出率,評(píng)估患者細(xì)胞分化程度及病變浸潤(rùn)范圍,研究結(jié)果表明兩種檢查方式微血管及腺管的圖像評(píng)分結(jié)果表明,ME-NBI 檢查的微血管及腺管圖像質(zhì)量評(píng)分均高于WLE 檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理檢查結(jié)果顯示,陽(yáng)性25 例,陰性132 例。WLE 檢查結(jié)果顯示：陽(yáng)性57 例,陰性100 例。ME-NBI 檢查結(jié)果顯示：陽(yáng)性42 例,陰性115 例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),WLE 檢查的敏感度為60.0%(15/25),特異度為68.2%(90/132),準(zhǔn)確度為66.9%(105/157)；ME-NBI 檢查的敏感度為88.0%(22/25),特異度為84.8%(112/132),準(zhǔn)確度為85.4%(134/157)。ME-NBI 檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于WLE 檢查,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,ME-NBI 在早期胃癌及癌前病變?cè)\斷中檢出率高,比WLE 敏感度、特異度、準(zhǔn)確度高,減少誤診,更適用于胃癌及胃癌前病變?cè)\斷。