李興順

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為老年群體中高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴重影響著老年患者的生存及生活質量［1］。初始狀態(tài)下患者具有呼吸不暢、呼吸困難癥狀,隨著病情的不斷發(fā)展容易演變?yōu)榉卧葱孕呐K病(肺心病)、呼吸衰竭等惡性重疾,患者會出現(xiàn)血氧飽和度急速降低,無法正常呼吸等癥狀,嚴重者甚至會導致患者死亡。霧化吸入是一種重要的治療方式,其可以將藥物直接送入病灶,提升治療效果［2］,而不同的霧化吸入方式的整體治療效果具有一定差別。因此,本研究分析了空氣壓縮霧化吸入和氧氣霧化吸入對老年AECOPD 的療效,詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在本院進行治療的96 例老年AECOPD 患者,按照隨機數(shù)字表抽取法分為對照組與觀察組,各48 例。觀察組中男28 例,女20 例；年齡51～86 歲,平均年齡(67.25±6.77)歲。對照組中男26 例,女22 例；年齡52～88 歲,平均年齡(66.96±7.02)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準(WS 318-2010)》［3］中COPD 的診斷標準；②發(fā)病狀態(tài)為急性加重期：患者主訴癥狀如基線呼吸困難、咳嗽以及咳痰等情況突然加重,發(fā)生嚴重異常；③簽署本次試驗的知情同意書。排除標準：①患有其他呼吸類疾病如肺結核、吸入性肺炎等；②對本研究涉及的藥物存在過敏等不耐受癥狀者；③患有精神障礙,無法有效配合研究方案。

1.3 方法 兩組患者入院后首先完成相應的檢查并做好記錄,根據(jù)患者情況進行氣管擴張、止咳、化痰、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用空氣壓縮霧化吸入療法,使用空氣壓縮霧化器(歐姆龍,型號：NE-C900),將吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg)1 mg 與吸入用乙酰半胱氨酸溶液(Zambon S.P.A.,注冊證號H20150548,規(guī)格：3 ml∶0.3 g)0.3 g 混合均勻,并加入空氣壓縮霧化器中,霧化時患者為半臥位,霧化時間20 min,1 次/d,霧化后需進行排痰,治療時間為7 d。觀察組采用氧氣霧化吸入療法,使用藥物霧化器(摩爾西夫,型號：15ML-Ⅲ型),霧化藥物同對照組,藥物加入霧化器后連接氧氣,進行氧氣霧化吸入,氧氣流量7 L/min,霧化時間20 min,1 次/d,霧化后需進行排痰,治療時間為7 d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后肺功能指標、血氣指標以及治療效果。①肺功能指標：使用298 型肺功能儀(北京麥邦光電儀器有限公司)測定肺功能指標,包括PEF、FVC、FEV1。②血氣指標：測定患者的SaO2,利用血氣分析儀測定PaO2以及PaCO2,分析肺換氣功能狀態(tài)。③療效評定參考《慢性阻塞性肺疾病診斷標準(WS 318-2010)》［3］,顯效：治療后,無呼吸困難,痰量、咳嗽頻率、肺部啰音均明顯好轉,甚至消失；有效：治療后,呼吸困難、痰量、咳嗽頻率、肺部啰音均有所緩解；無效：上述癥狀無改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前,兩組的PEF、FVC 和FEV1 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組的PEF、FVC 和FEV1 水平均較治療前顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血氣指標比較 治療前,兩組的SaO2、PaO2以及PaCO2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SaO2及PaO2水平均較治療前顯著升高,PaCO2水平均較治療前顯著降低,且觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率95.83%顯著高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.019,P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血氣指標比較()

表2 兩組治療前后血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

COPD 屬于多因素誘發(fā)的復雜病因疾病,與環(huán)境因素、遺傳因素以及身體機能缺陷等密切相關。COPD患者發(fā)病后會導致咳嗽、呼吸困難等癥狀,隨著病情發(fā)展可引發(fā)肺部感染等嚴重后果,對患者及其家人生活質量有很大的負面影響［4］。因此,當COPD 患者處于急性加重期時,及時有效的治療至關重要。

本研究使用脂溶性糖皮質激素布地奈德進行抗過敏性炎癥治療,同時配合可促進黏痰溶解及呼吸道潤滑的乙酰半胱氨酸達到改善呼吸狀況的目的。其中,霧化吸入療法是目前COPD 的有效治療方法之一,將藥物進行霧化吸入,有助于進入呼吸道,直達病灶,從而在短時間內迅速改善臨床癥狀［5］。目前臨床較為常見的霧化吸入方式有空氣壓縮霧化吸入和氧氣霧化吸入?？諝鈮嚎s霧化吸入使用的儀器是空氣壓縮霧化器,是以空氣為動力的射流裝置,可將藥物通過毛細管噴射霧化形成霧狀微粒,在氣體動力作用下,輸送入患者氣管,使得藥液迅速進入細支氣管和肺組織,從而改善患者通氣狀態(tài)［6］。氧氣霧化吸入是以氧氣為驅動動力,利用高速氧氣氣流,使藥液形成分子更小的霧狀懸液,使藥物更易進入毛細支氣管和肺泡,并且在輸送藥物的同時進行輸氧,可有效善患者的缺氧情況,從而提高其SaO2。因此,與空氣壓縮霧化吸入比較,氧氣霧化吸入更加柔和,對患者刺激更小,吸入過程舒適度更高,因此患者更易接受,治療依從性好［7］。

肺功能指標的變化可以有效反映患者的治療情況。血氣指標中,SaO2是肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力的重要體現(xiàn),PaO2與PaCO2則是肺換氣功能狀態(tài)的有效反映指標［8］。由本研究可知,治療后,兩組的PEF、FVC 和FEV1 水平均較治療前顯著升高,且觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組SaO2及PaO2水平均較治療前顯著升高,PaCO2水平均較治療前顯著降低,且觀察組顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,相較之空氣壓縮霧化吸入,氧氣霧化吸入更有助于促進老年AECOPD患者的肺功能和血氣指標改善,利于疾病預后。

綜上所述,空氣壓縮霧化吸入和氧氣霧化吸入療法對老年AECOPD 患者均有一定療效,但氧氣霧化吸入的療效更佳,可結合患者實際情況進行推廣應用。