李承峰

重癥支氣管哮喘是呼吸科較為常見(jiàn)的危重急癥,由于患者存在氣流廣泛阻塞問(wèn)題,如果不能及時(shí)得到有效呼吸,不僅可能誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至因呼吸衰竭而死亡。近年來(lái)隨著空氣污染加重、霧霾程度加深,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生危險(xiǎn)的幾率明顯升高,重癥支氣管哮喘發(fā)病率也逐漸升高,有效治療重癥支氣管哮喘也備受關(guān)注。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣作為臨床常用輔助機(jī)械通氣方式,目前被證實(shí)［1,2］對(duì)重癥支氣管哮喘有一定治療作用。本研究旨在觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥支氣管哮喘患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年12 月～2017 年12 月在本院接受治療的重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《重癥哮喘診斷與處理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》,重癥支氣管哮喘診斷明確；②患方知情同意治療方案；③無(wú)相關(guān)治療禁忌；④資料完整,能配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病、造血功能障礙等其他疾??；②近15 d 使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素者；③依從性差、相關(guān)藥物不耐受、精神異常、意識(shí)不清等不適宜參加者。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,由本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組55 例。對(duì)照組患者中男32 例,女23 例；年齡21～67 歲,平均年齡(41.06±8.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～27.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.39±1.97)kg/m2；病程1～8 d,平均病程(3.43±1.53)d。觀察組患者中男33 例,女22 例；年齡22～66 歲,平均年齡(42.14±7.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.8～28.1 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.43±1.89)kg/m2；病程1～9 d,平均病程(3.51±1.83)d。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)低流量吸氧及普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)霧化吸入治療：1 mg 普米克令舒加2 ml 生理鹽水溶解后,氧氣霧化驅(qū)動(dòng)吸入治療,15 min/次,2 次/d,連續(xù)14 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康醫(yī)療器械公司,型號(hào)：BiPAP Vision 40)正壓通氣治療：呼吸定時(shí)模式為S/T,吸氣壓78～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣壓3～7 cm H2O,氧流量5～8 L/min,呼吸頻率10～14 次/min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)［第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)］和血?dú)庵笜?biāo)［動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PCO2)］,治療后臨床療效。在治療前后分別測(cè)定患者的肺功能水平,具體測(cè)定指標(biāo)包括FEV1、FVC,測(cè)定儀器為肺功能檢查儀(日本捷斯特公司,型號(hào)：CHESTHI-801)。血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)：在治療前后分別測(cè)定患者的血?dú)庵笜?biāo),具體測(cè)定指標(biāo)包括PaO2、PCO2,抽取患者動(dòng)脈血使用血?dú)夥治鰞x(美國(guó)沃芬公司,型號(hào)：GEM Premier3000)進(jìn)行測(cè)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、氣促等癥狀基本消失,輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減弱,停用呼吸機(jī)后癥狀無(wú)復(fù)發(fā),血?dú)庵笜?biāo)均正常,為有效；治療后咳嗽、氣促等癥狀改善不明顯、患者心律失常、血壓下降、輔助呼吸肌疲勞,PaCO2升高,停用呼吸機(jī)后臨床癥狀復(fù)發(fā)者,為無(wú)效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的FEV1、FVC、PaO2水平均較治療前明顯升高,PCO2水平較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、PaO2水平均明顯高于對(duì)照組,PCO2水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療后,觀察組患者的治療有效率為98.2%,明顯高于對(duì)照組的54.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組治療后臨床療效比較(n,%)

3 討論

重癥支氣管哮喘存在呼吸肌疲勞、通氣障礙等諸多問(wèn)題,單純氧療并不能從根本治愈疾病,而且可能因?qū)е翽CO2升高而使疾病加重［3,4］。普米克令舒作為目前英歐永最廣、安全性最高的吸入性糖皮質(zhì)激素,具有明確的抗炎效果,普米克令舒霧化吸入也是呼吸內(nèi)科最常用的疾病治療方法。普米克令舒雖然能通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、擴(kuò)張氣道等達(dá)到治療目的,但是對(duì)氣體分布并無(wú)改善作用。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通正壓氣不僅能促進(jìn)氣體進(jìn)入萎縮肺泡,增加肺泡內(nèi)壓而防止氣道陷閉,而且能通過(guò)提高PaO2進(jìn)一步加快二氧化碳(CO2)排出速度,從而改善通氣/血流比,促進(jìn)肺功能和血?dú)馑交謴?fù)［5-8］。本研究中,治療前,兩組的FEV1、FVC、PaO2、PCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的FEV1、FVC、PaO2水平均較治療前明顯升高,PCO2水平較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、PaO2水平均明顯高于對(duì)照組,PCO2水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的治療有效率為98.2%,明顯高于對(duì)照組的54.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入能明顯改善重癥支氣管哮喘者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)水平,其治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用普米克令舒霧化吸入治療,該結(jié)果與相關(guān)研究一致。

綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入能提高改善重癥支氣管哮喘者血?dú)饽芰?促進(jìn)肺功能康復(fù),是重癥支氣管哮喘較為有效的治療方案。