秦曉麗

霧化吸入是臨床一種常用的濕化氣道方式,也是一種抗炎、祛痰等藥物的給藥途徑。該方法具有全身副作用小、操作簡(jiǎn)單、藥物直接作用于靶器官(肺部)等優(yōu)勢(shì),深受臨床歡迎。老年心衰合并肺炎患者病程較長(zhǎng),患者呼吸功能差,咳嗽咳痰頻繁,長(zhǎng)久下去會(huì)導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷、痰痂形成,甚至引發(fā)肺部感染復(fù)發(fā)或加?。?］。目前臨床多通過霧化吸入法濕化氣道,并同時(shí)應(yīng)用抗炎、止咳等藥物改善患者呼吸道癥狀。超聲霧化與氧氣霧化是臨床常用霧化方式,有學(xué)者研究表明氧氣霧化方式可提高患者氧飽和度,氣道癥狀及濕化效果顯著［2］。本院通過對(duì)122 例老年心衰合并肺炎患者應(yīng)用不同方式霧化吸入的臨床效果進(jìn)行研究,旨在尋求一種更加有效的霧化方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年3 月～2020 年2 月收治的122 例老年心衰合并肺炎患者作為研究對(duì)象,依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各61 例。對(duì)照組患者男32 例,女29 例；年齡56～78 歲,平均年齡(65.0±8.1)歲；平均心衰病程(3.2±1.2)年。研究組患者男33 例,女28 例；年齡55～80 歲,平均年齡(67.0±7.8)歲；平均心衰病程(3.6±1.1)年。兩組患者性別、年齡、心衰病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)20170214)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均心衰診斷明確且伴有肺部炎癥需要霧化治療；②患者及家屬均簽署本次研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除先天或術(shù)后氣道狹窄患者；②排除伴有癲癇及腦血管疾病術(shù)后患者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予心衰、肺炎的對(duì)癥處理,止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理。在常規(guī)基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予超聲霧化吸入治療,儀器選擇本院YS9801 型醫(yī)用超聲霧化器,霧化吸入藥物選擇地塞米松5.0 mg 聯(lián)合鹽酸氨溴索(商品名：沐舒坦)15.0 mg 加入到10 ml 生理鹽水中混勻后進(jìn)行霧化吸入,2～3 次/d。研究組患者給予氧氣霧化吸入,用藥種類、劑量與對(duì)照組相同,聯(lián)合2 ml 生理鹽水進(jìn)行氧氣霧化吸入,氧流量調(diào)節(jié)4～7 L/min,2～3 次/d,所有操作均由本科同一組護(hù)理人員完成,治療過程中可根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整用藥劑量［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者氣道濕化及排痰效果。濕化效果以治療后患者刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血及痰栓形成情況進(jìn)行評(píng)定。刺激性咳嗽指霧化過程中患者發(fā)生嚴(yán)重咳嗽或嗆咳次數(shù)＞3 次；氣道黏膜出血指排出痰液帶血或血痰；痰栓形成指吸痰時(shí)吸出痰塊或堵塞吸痰管；肺部感染指患者體溫正常后再次高于正常值,炎癥細(xì)胞升高；各指標(biāo)不重復(fù)計(jì)數(shù)。排痰效果主要以治療1 周后的吸痰次數(shù)、吸痰量、咯痰量及排痰總量進(jìn)行評(píng)定。吸痰次數(shù)指1 周內(nèi)總吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后氣道濕化效果比較 研究組患者氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后排痰效果比較 研究組患者治療后1 周的吸痰次數(shù)、吸痰量、咯痰量及排痰總量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后氣道濕化效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療后排痰效果比較()

表2 兩組患者治療后排痰效果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

霧化吸入是通過稀釋痰液,改善呼吸道條件促進(jìn)痰液排出。老年心衰伴有肺炎患者呼吸道功能差,自身排痰能力下降,導(dǎo)致痰液積聚形成痰栓,嚴(yán)重者可造成呼吸道黏膜損傷出血、甚至誘發(fā)肺部炎癥或感染復(fù)發(fā)。超聲霧化方式是通過高頻超聲波使水分及藥物表面張力及運(yùn)動(dòng)慣性改變,促進(jìn)藥物在呼吸道吸收利用。氧氣霧化通過氧氣將抗炎等藥物形成氣霧狀小顆粒,使得藥物均勻分布于呼吸道表面［4,5］。兩種方式均能直接將抗炎藥物運(yùn)送至肺部,且對(duì)于濕化呼吸道效果顯著。

常規(guī)超聲霧化吸入利用超聲波定向壓強(qiáng)將藥物與水分混勻形成液體氣霧小分子,保證藥物直接進(jìn)入毛細(xì)血管及肺泡內(nèi),能明顯改善患者咳嗽等刺激癥狀,痰液稀釋后排出順暢。對(duì)于心衰患者咳嗽等癥狀可加重心臟負(fù)擔(dān),肺部感染是急性心衰常見誘因,超聲霧化通過止咳化痰可降低患者心臟負(fù)擔(dān),改善患者呼吸功能。同時(shí)通過抗炎藥物霧化作用提高藥物吸收效率,保證患者血液中藥物濃度迅速升至抗炎水平,加速肺部炎癥消退。但超聲霧化吸入受限于水的質(zhì)量及霧化片型號(hào),對(duì)于酸性水質(zhì)需采用玻璃釉面霧化片,且超聲霧化機(jī)臨床多人共用,盡管管道每日清潔消毒,仍不可避免交叉感染發(fā)生。多次清理不僅可能影響霧化機(jī)功效,更增加護(hù)理人員工作量。隨著氧氣霧化吸入的不斷普及,臨床發(fā)現(xiàn)氧氣霧化不僅可改善老年心衰伴肺炎患者咳嗽等癥狀,還可改善患者氧飽和度,也適用于低氧血癥急性氣促患者止咳排痰,提高患者治療舒適度。同時(shí)氧氣吸入可改善患者心肌缺氧狀態(tài),改善肺部炎癥細(xì)胞周圍肺組織功能,提高機(jī)體抗炎能力。氧氣霧化柔和持久,微粒直徑2～8 μm 也低于超聲霧化［6］。老年患者痰液增加、咳出受限容易形成痰栓,痰栓可刺激、阻塞呼吸道,降低患者通氣功能,較大痰栓無法排出,可導(dǎo)致氣管堵塞,危及生命。通過霧化吸入抗炎及化痰藥物可降低痰栓發(fā)生幾率。患者應(yīng)用抗炎等藥物氧氣霧化可提高抗炎、化痰效果,消除炎癥并降低肺部再次感染風(fēng)險(xiǎn)。氧氣霧化抗炎作用強(qiáng),用藥過程中避免機(jī)體大量水分?jǐn)z入,減輕心臟負(fù)擔(dān),心衰患者肺功能差,可導(dǎo)致患者肺部感染遷延不愈,通過氧氣霧化方式可提高患者心肌耐受力,保證臨床治療順利進(jìn)行。氧氣霧化價(jià)格便宜,避免多人使用交叉感染風(fēng)險(xiǎn),操作簡(jiǎn)單,患者依從性增加。

本次研究結(jié)果表明：研究組患者氣道濕化效果優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后1 周的吸痰次數(shù)、吸痰量、咯痰量及排痰總量均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年心衰合并肺炎患者采用氧氣霧化吸入法,其氣道濕化效果顯著,患者刺激性咳嗽、氣道黏膜出血及肺部感染患者發(fā)生率降低,排痰量及吸痰次數(shù)減少,更適合老年心衰合并肺炎患者的臨床治療。