蔡俊

齲齒是牙科中較為常見的一種口腔疾病,患者臨床表現(xiàn)以牙齒硬組織受到細(xì)菌感染,繼而發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞為典型。該疾病若未接受及時有效的處理,病情將快速延伸,最終引發(fā)牙齦炎、根尖周炎等癥狀,嚴(yán)重影響患者正常咀嚼,甚至喪失牙齒。以往對于該疾病主要以常規(guī)高速牙鉆治療為首選,但由于創(chuàng)傷性較大,整體預(yù)后效果較差,無法滿足患者的需求,故不建議被提倡［1,2］。因此,選擇科學(xué)有效的治療方案至關(guān)重要,是提高該臨床效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)展與深入研究,微創(chuàng)去腐技術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用,相比常規(guī)治療,具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、噪音小、無冷熱刺激、復(fù)發(fā)低及治愈高等特點［3,4］。但微創(chuàng)去腐技術(shù)對于齲齒方面相關(guān)研究較少?；诖?本研究就齲齒疼痛程度及填充物脫落進(jìn)行總結(jié)與分析,旨在探討微創(chuàng)去腐技術(shù)在臨床中的意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～11 月接收的79 例齲齒患者,采用隨機數(shù)表法分為對照組(36 例)與實驗組(43 例)。其中,對照組男19 例,女17 例；年齡20～67 歲,平均年齡(43.52±7.88)歲；病程2～37 個月,平均病程(19.54±5.85)個月。實驗組男22 例,女21 例；年齡19～66 歲,平均年齡(42.59±7.87)歲；病程3～38 個月,平均病程(20.56±5.86)個月。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均被確診為齲齒；無牙髓炎、根尖周炎或其他嚴(yán)重性口腔疾病者；均出現(xiàn)不同程度的開放性齲齒,無穿髓點；均無自發(fā)痛史；精神狀態(tài)良好者；近期未接受過其他方案治療者；自愿按照實驗流程進(jìn)行及復(fù)診,掌握本研究目的表示知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺疾病、惡性腫瘤等其他相關(guān)疾病者；精神異常、無意識者；哺乳期或妊娠；依從性差且拒絕參與研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)高速牙鉆治療,采用高速車針對準(zhǔn)患者齲洞的壞死組織予以打磨,預(yù)先將其擴展,制備洞型。將尖銳的探針直刺齲洞內(nèi)牙本質(zhì),未出現(xiàn)反彈現(xiàn)象,可清晰聽見陣陣的搔刮聲,清晰可見齲洞內(nèi)的凝膠(清澈),將其沖洗干凈即可。實驗組采用微創(chuàng)去腐技術(shù),具體操作如下：①使用伢點凝膠(組成：賴氨酸、次氯酸鈉、谷氨酸、亮氨酸)于患者齲洞表層進(jìn)行涂抹至均勻,具有軟化齲洞內(nèi)壞死組織的作用,約30 s 后,采用手工器械徹底刮除已軟化的壞死組織,動作應(yīng)精準(zhǔn)、緩慢、輕柔；刮除時,齲洞表層的凝膠會逐漸被殘渣污染,需不斷的清除齲洞內(nèi)殘渣,再次給予凝膠涂抹均勻,使用棉簽將殘渣清除；上述操作反復(fù)進(jìn)行,直至凝膠不再渾濁即可停止。②去腐標(biāo)準(zhǔn)：于患者齲洞內(nèi)刺入探針會出現(xiàn)明顯的搔刮聲,且凝膠呈清澈狀態(tài)；完成去腐后,應(yīng)確?；颊啐x洞干燥、干凈、墊底,采用光固化磁化樹脂給予患者齲洞內(nèi)填充,拋光。隨訪1 年,掌握患者疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后NRS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療12 個月復(fù)發(fā)率。①采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical rating scale,NRS)［5］評價患者治療前、治療12 個月后疼痛程度,采用數(shù)字0～10 進(jìn)行疼痛等級評分；無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～9 分；劇烈疼痛：10 分。分?jǐn)?shù)高,則疼痛程度越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)包括填充物脫落、發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS 評分比較 治療前兩組患者NRS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療12 個月后,兩組患者NRS 評分均低于治療前,且實驗組NRS 評分(1.06±0.25)分低于對照組的(2.42±0.47)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%低于對照組的16.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NRS 評分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后NRS 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療12 個月后,實驗組復(fù)發(fā)齲齒2 例,復(fù)發(fā)率為4.65%(2/43)；對照組復(fù)發(fā)齲齒9 例,復(fù)發(fā)率為25.00%(9/36)。實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.770,P=0.009＜0.05)。

3 討論

牙齒是人體重要組織器官之一,由于飲食結(jié)構(gòu)的變化,富含糖及碳水化合物的食物隨之廣泛,為細(xì)菌創(chuàng)建了有利的滋長環(huán)境,當(dāng)細(xì)菌殘屑與食物相混合,并附在患者牙齒窩溝或表面時,使得牙釉質(zhì)逐漸被溶解,進(jìn)而促進(jìn)了齲洞的形成,且分布區(qū)域廣泛,已成為WHO 重點防治疾病類型。以往給予臨床的常規(guī)高速牙鉆術(shù)雖療效良好,但由于創(chuàng)傷性較大,治療期間,多數(shù)患者由于疼痛難忍而拒絕治療,進(jìn)而造成牙體缺損、咀嚼能力下降等不良現(xiàn)象,重癥者甚至引發(fā)一系列難治愈的并發(fā)癥,對其生長發(fā)育造成了嚴(yán)重影響。對于該類疾病,根治齲洞內(nèi)的壞死組織較為關(guān)鍵［6］。因此,如何找尋針對性治療方案一直是該臨床研究的重點。

微創(chuàng)去腐技術(shù)是通過徹底清除活性凝膠,起到治療的目的。其中,活性凝膠即堿性物質(zhì),主要是由增稠劑、次氯酸鈉、染色劑及氨基酸等成分組成,能夠有效的對患者牙本質(zhì)予以選擇性軟化齲洞內(nèi)的壞死組織,進(jìn)而起到中和齲洞內(nèi)的酸性物質(zhì),預(yù)防出現(xiàn)損傷牙體周圍組織的現(xiàn)象［7］。相比常規(guī)高速牙鉆術(shù),微創(chuàng)去腐技術(shù)的優(yōu)勢在于以下幾點：①微創(chuàng)去腐技術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、噪音小、無冷熱刺激、復(fù)發(fā)低及治愈高等特點,對患者的傷害較小,多數(shù)患者容易接受；②近髓齲或深齲者,微創(chuàng)去腐技術(shù)具有較強的選擇性,可將患者齲洞內(nèi)的壞死組織給予徹底、精準(zhǔn)的刮除干凈,無殘渣,同時對于周圍正常、健康的牙體不會帶來任何影響,具有良好的整體效果；③牙科畏懼癥者,對于大部分接受過常規(guī)治療口腔疾病的患者,還存有一定的擔(dān)憂、害怕等負(fù)面心理,故對機器振動及噪聲十分敏感,但該治療技術(shù)憑借噪音小的特點,為患者提供了舒適安靜的治療氛圍,進(jìn)而緩解了其心理負(fù)擔(dān),提高了臨床效果。根據(jù)上述幾點內(nèi)容得知,微創(chuàng)去腐技術(shù)改善了常規(guī)治療方案的缺陷與不足之處,能夠在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生情況,且能夠提高患者依從性,在其放松、身心愉快的狀態(tài)下接受治療,這對提高醫(yī)患之間合作效率及臨床療效具有重要作用［8］。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)一段時間治療后,實驗組疼痛程度低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒具有明顯的臨床效果,憑借著手工刮治器械與化學(xué)凝膠的安全可靠性順利完成治療,無需主治醫(yī)師具備較高的醫(yī)療技術(shù)水平,便能夠有效的減輕患者疼痛,降低不良反應(yīng)發(fā)生。因此,微創(chuàng)去腐技術(shù)具有極強的廣泛性與適用性,并為該臨床提供了重要參考依據(jù)。

綜上所述,對齲齒患者采用微創(chuàng)去腐技術(shù)療效確切,可有效減輕患者疼痛,降低不良反應(yīng)發(fā)生情況,且安全性高,值得深入研究。