蘇暢

目前,青光眼是眼科門診常見病,其會(huì)影響患者眼部視力,病情嚴(yán)重亦可造成失明現(xiàn)象,降低患者的生活質(zhì)量。在臨床疾病中,青光眼有兩種類型,一是開角型青光眼,二是閉角型青光眼。通常閉角型青光眼對(duì)人體的危害更大,失明的風(fēng)險(xiǎn)也更高［1］。閉角型青光眼患者發(fā)病后往往出現(xiàn)視物模糊現(xiàn)象,眼部出現(xiàn)紅腫,并伴有嘔吐、頭暈等臨床癥狀,影響患者的日常生活。對(duì)此,臨床通常選擇復(fù)合式小梁切除術(shù)治療,其為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)普遍應(yīng)用的術(shù)式,雖然能夠改善患者的臨床癥狀,但是并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,不足與缺陷多。隨著近些年我國醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用于臨床,但是不少學(xué)者仍對(duì)這種術(shù)式治療閉角型青光眼的療效存在疑慮。故本次試驗(yàn)特將本院2019 年1 月～2020 年9 月收治的54 例閉角型青光眼患者納入研究,分組給予小梁切除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療,現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年9 月本院收治的54 例閉角型青光眼患者,根據(jù)不同的治療方法分為對(duì)照組和觀察組,各27 例。對(duì)照組男15 例,女12 例；年齡52～78 歲,平均年齡(64.34±5.36)歲；病程3～12 個(gè)月,平均病程(5.34±3.02)個(gè)月。觀察組男14 例,女13 例；年齡50～77 歲,平均年齡(64.32±5.33)歲；病程2～14 個(gè)月,平均病程(5.37±3.04)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為閉角型青光眼確診患者；②符合醫(yī)學(xué)倫理,且患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②不予以配合者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療。首先在患者的角膜緣作鞏膜瓣,對(duì)機(jī)體小梁進(jìn)行切除,然后根除虹膜,待手術(shù)完成后需要將平衡鹽溶液注入患者角膜前方部位,用尼龍線縫合切口。

觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。術(shù)前靜脈滴注甘露醇注射液,選定機(jī)體角膜右側(cè),作一2.5 cm寬的切口,注入0.5 ml 粘彈劑,保證患者角膜前房深度合理,如果患者瞳孔偏小,由瞳孔中心點(diǎn)向虹膜外側(cè)牽引,正確分離粘連,機(jī)械能持續(xù)環(huán)形撕囊,注意直徑維持在4.5～5.0 mm,并且撕囊過程中要保持水分充足,機(jī)體晶狀體能夠正常轉(zhuǎn)動(dòng)。選擇YD10 超聲乳化儀吸除乳化,輸出能量控制在35%～50%,負(fù)壓吸力維持在150～180 mm Hg,良好分離晶狀體,完全清除乳化并做好拋光處理,再次注入粘彈劑,然后置入人工晶狀體,借助卡巴膽堿注射液縮小眼瞳。輔助顯微鏡對(duì)患者的眼部粘連狀況進(jìn)行密切觀察,及時(shí)分離粘連,開放患者房角,并吸除殘留粘彈劑,縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的視力、眼壓、前房深度、房角粘連閉合情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力與眼壓情況對(duì)比 觀察組患者視力水平明顯高于對(duì)照組,眼壓水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對(duì)比 觀察組患者前房深度明顯高于對(duì)照組,房角粘連閉合度明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者視力與眼壓情況對(duì)比()

表1 兩組患者視力與眼壓情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對(duì)比()

表2 兩組患者前房深度與房角粘連閉合情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

閉角型青光眼在眼科屬于多發(fā)病,在老年人群中發(fā)病率較高,是機(jī)體前房角關(guān)閉,無法及時(shí)排出眼內(nèi)房水的一種疾病類型,可升高機(jī)體眼壓,后房房水長(zhǎng)期堆積,可推擠前移周邊虹膜,患者的瞳孔往往呈現(xiàn)阻滯現(xiàn)象,病情嚴(yán)重可誘發(fā)失明［2］。閉角型青光眼有原發(fā)與繼發(fā)兩種,區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)是患者有無其他眼部疾病。通常,機(jī)體精神壓力過大很容易誘發(fā)閉角型青光眼,由此出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛、視力降低、眼痛發(fā)紅等臨床癥狀,影響患者身心健康,降低生活質(zhì)量,因此,積極治療至關(guān)重要［3］。

小梁切除術(shù)是臨床治療閉角型青光眼的傳統(tǒng)方法,但術(shù)后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮損傷、黃斑囊樣水腫等［4］。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)作為一種新型微創(chuàng)治療技術(shù),可有效改善小梁切除術(shù)的不足,保證較高的治療效果。人體眼部前段解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)引起機(jī)體虹膜緊貼小梁網(wǎng),關(guān)閉房水進(jìn)出通道,升高眼壓,而房角關(guān)閉主要是因?yàn)闄C(jī)體瞳孔出現(xiàn)了阻滯現(xiàn)象,而瞳孔阻滯誘發(fā)的根本原因是晶狀體,所以晶狀體是誘發(fā)閉角型青光眼的關(guān)鍵因素［5］。另外,部分閉角型青光眼患者前段空間較狹小,晶狀體厚,位置靠前,增加晶狀體前后徑,最終誘發(fā)閉角型青光眼。臨床實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)過程中可以徹底清除患者晶狀體,從根本上改善患者青光眼癥狀。除此之外,接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的患者,人工晶體厚度較傳統(tǒng)術(shù)式下的人工晶體厚度更薄,前房深度更深,房角開放明顯,加上術(shù)中粘彈劑的合理應(yīng)用,有效鈍性分離機(jī)體粘連的房角,加上手術(shù)切口密閉性強(qiáng),高灌注壓作用得以實(shí)現(xiàn),從而提高臨床治療效果。在本次試驗(yàn)中,觀察組患者視力水平明顯高于對(duì)照組,眼壓水平明顯低于對(duì)照組,前房深度明顯高于對(duì)照組,房角粘連閉合度明顯小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分說明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能夠有效治療閉角型青光眼病癥,積極降低患者眼壓,減輕房角粘連閉合程度,增強(qiáng)視力水平,改善前房深度,治療效果十分明顯。王海巖［6］研究結(jié)果：研究組視力(0.78±0.10)、眼壓(12.39±7.60)mm Hg、前房深度(3.52±0.50)mm、房角粘連閉合(58.56±26.27)°均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(0.56±0.07)、(16.52±9.67)mm Hg、(1.79±0.38)mm、(206.21±38.74)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本文研究結(jié)果保持一致。

綜上所述,針對(duì)閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的效果顯著,有助于積極改善患者眼部視力與眼壓程度,在臨床中應(yīng)當(dāng)推廣。