于學(xué)美

腹腔鏡子宮切除術(shù)是常見于子宮疾病的手術(shù)術(shù)式,腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式,能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進患者術(shù)后早期恢復(fù)［1］。但腹腔鏡子宮切除術(shù)中需要進行麻醉處理,建立氣腹,而麻醉與CO2氣腹對患者呼吸循環(huán)功能將產(chǎn)生一定影響,且術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)也影響患者術(shù)后恢復(fù)［2］。所以在腹腔鏡子宮切除術(shù)中,需要選擇更加安全的麻醉方案,促進患者術(shù)中機體各指標穩(wěn)定,減輕術(shù)后疼痛感受,促進術(shù)后早期清醒與恢復(fù)［3,4］。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉阻滯是提高麻醉阻滯效果,抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),起到術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的麻醉措施,用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中,能夠達到較好的麻醉效果［5］。本次研究選取本院2019 年10 月～2020 年10 月68 例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對象,分析不同麻醉措施的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月68 例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者。納入標準：符合手術(shù)適應(yīng)證、麻醉適應(yīng)證；心電圖檢查正常；對手術(shù)及麻醉方案知情同意。排除標準：麻醉藥物過敏史；合并內(nèi)分泌疾??；合并高血壓；合并精神疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。將所有患者以隨機數(shù)字表法分為研究A 組和研究B 組,每組34 例。研究A 組患者年齡27～48 歲,平均年齡(36.64±5.29)歲；其中,子宮肌瘤10 例、子宮內(nèi)膜病變8 例、子宮腺肌癥8 例、宮頸病變8 例。研究B 組患者年齡25～49 歲,平均年齡(36.63±5.31)歲；其中,子宮肌瘤11 例、子宮內(nèi)膜病變9 例、子宮腺肌癥7 例、宮頸病變7 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究A 組術(shù)中給予全身麻醉,首先分別以咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿0.2 mg/kg、0.3 mg/kg、4 μg/kg、1.5 mg/kg 行靜脈誘導(dǎo)。其次進行氣管插管,控制呼吸頻率、呼吸比、潮氣量分別為12 次/min、1∶2、10 ml/kg,以安氟醚加阿曲庫銨維持麻醉。

研究B 組術(shù)后給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉阻滯。麻醉前30 min 輸注乳酸鈉林格液300 ml,術(shù)前協(xié)助患者在手術(shù)臺上保持左側(cè)位,展開硬膜外麻醉,穿刺成功后于蛛網(wǎng)膜下腔注射布比卡因12～15 ml,留置硬膜外導(dǎo)管,硬膜外麻醉阻滯2 h 后,硬膜外腔追加0.75%羅哌卡因5 ml。麻醉平臺控制在T6平面,固定后進行全身麻醉誘導(dǎo)。術(shù)后硬膜外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因15 ml,拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉前、手術(shù)后平均動脈壓、心率；術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間；術(shù)后躁動發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前、手術(shù)后平均動脈壓、心率比較 麻醉前,兩組患者平均動脈壓、心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,兩組患者平均動脈壓、心率均高于麻醉前,且研究A 組平均動脈壓(14.73±2.34)kPa、心率(83.07±3.02) 次/min 高于研究B 組的(13.62±2.04)kPa、(78.30±2.73)次/min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 研究B 組術(shù)后麻醉清醒時間(8.82±3.23)min、呼吸機拔除時間(3.38±0.82)min 短于研究A 組的(16.28±4.03)、(6.93±1.26)min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉前、手術(shù)后平均動脈壓、心率比較()

表1 兩組麻醉前、手術(shù)后平均動脈壓、心率比較()

注：與研究A 組比較,aP＜0.05；與本組麻醉前比較,bP＜0.05

表2 兩組術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 (,min)

表2 兩組術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 (,min)

注：與研究A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后躁動發(fā)生率比較 研究B 組術(shù)后躁動發(fā)生率5.88%(2/34)低于研究A 組的23.53%(8/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.221,P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變等婦科子宮疾病的臨床治療中,以腹腔鏡子宮切除術(shù)為主要術(shù)式,能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)療效［6］。但由于侵入性手術(shù)造成手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),且術(shù)中麻醉、氣腹建立過程影響患者呼吸循環(huán)功能,所以在麻醉措施選擇上,需要選擇更加安全的麻醉方案［7］。

本次研究中以全身麻醉比較全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉阻滯的效果,結(jié)果指出,在復(fù)合麻醉措施下,手術(shù)后,兩組患者平均動脈壓、心率均高于麻醉前,且研究A 組平均動脈壓、心率高于研究B 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究B 組術(shù)后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間短于研究A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究B 組術(shù)后躁動發(fā)生率低于研究A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示復(fù)合麻醉措施下能夠一定程度上穩(wěn)定患者平均動脈壓、心率等體征,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響,且術(shù)后能夠早期促進患者麻醉清醒,撤除呼吸機,保持自主呼吸［8］。復(fù)合麻醉在術(shù)后硬膜外導(dǎo)管推注0.2%羅哌卡因,起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果,也能夠以麻醉鎮(zhèn)痛的方式抑制由于疼痛感受引起的機體內(nèi)環(huán)境改變,從而減輕機體應(yīng)激反應(yīng),促進患者早期蘇醒。另外,復(fù)合麻醉下患者術(shù)后躁動發(fā)生率較低,麻醉術(shù)后躁動是常見的不良反應(yīng),而復(fù)合麻醉下由于麻醉藥物用量更少,且術(shù)后促進患者早期清醒,因此術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況降低,躁動發(fā)生率較低［9,10］。

綜上所述,腹腔鏡子宮切除術(shù)中采取不同麻醉方案皆產(chǎn)生一定影響,但以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉阻滯方式能夠更好的穩(wěn)定患者平均動脈壓及心率,且有利于促進麻醉后清醒,躁動發(fā)生率也更低,麻醉安全性更高,更值得臨床應(yīng)用。