張娜

婦科多種手術(shù)需全麻下治療,但由于手術(shù)時(shí)間長及麻藥對呼吸道分泌功能刺激,多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)痰液增多、咳嗽等癥狀,繼而可誘發(fā)呼吸道感染及肺功能降低［1］。霧化治療是預(yù)防全麻術(shù)后呼吸道感染及減少肺部并發(fā)癥的重要治療方式。常用的溴己新等霧化藥物具有分解黏液及促進(jìn)黏液排出功能,隨著霧化治療不斷進(jìn)展,臨床發(fā)現(xiàn)對于全麻患者應(yīng)用不同霧化方式,臨床效果也不盡相同,超聲霧化與氧氣霧化是臨床常用方式,為探究不同霧化治療對于婦科全麻患者的臨床效果,本院對87 例該類患者術(shù)后分組并行兩種霧化方式治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年5 月～2020 年3 月本院收治的87 例婦科全麻術(shù)后臥床患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對照組(42例)和觀察組(45例)。對照組患者年齡34～65 歲,平均年齡(50.3±7.2)歲；疾病類型：宮頸癌根治術(shù)13 例,子宮肌瘤切除術(shù)15 例,子宮切除術(shù)8 例,其他6 例。觀察組患者年齡33～62 歲,平均年齡(49.6±7.8)歲；疾病類型：宮頸癌根治術(shù)12 例,子宮肌瘤切除術(shù)17 例,子宮切除術(shù)9 例,其他7 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院檢查后均需全麻下行手術(shù)治療且術(shù)后均需霧化排痰治療。②患者及家屬均知曉研究目的及簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有呼吸道及消化道感染患者。

1.2 治療方法 患者入院完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療,術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)并嚴(yán)格遵行無菌等原則,對兩組患者采用不同霧化治療方式,霧化前告知患者操作目的并取得患者與家屬配合,指導(dǎo)患者正確的吸氣方式。對照組采用超聲霧化方式,霧化液選擇地塞米松5 mg+沐舒坦15 mg+5 ml 氯化鈉注射液。觀察組患者應(yīng)用氧氣霧化方式,霧化液同對照組,霧化時(shí)氧氣濃度為5～8 L/min,兩組患者均霧化2 次/d,20 min/次,霧化過程中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽時(shí)應(yīng)立即停止,霧化治療間歇可給予叩背排痰處理,觀察組霧化過程中要根據(jù)患者耐受程度調(diào)整氧氣流量［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療1 周內(nèi)排痰量以及治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者霧化治療1 周內(nèi)排痰量比較 兩組患者霧化治療后日排痰量逐漸降低,且觀察組患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰總量均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PaO2、血氧飽和度均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧飽和度(95.60±3.42)%均高于對照組的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于對照組的(40.25±4.33)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者霧化治療1 周內(nèi)排痰量比較 (,ml)

表1 兩組患者霧化治療1 周內(nèi)排痰量比較 (,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較()

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、血氧飽和度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

全麻手術(shù)患者術(shù)后均伴有不同程度呼吸功能障礙,婦科手術(shù)時(shí)間長,全麻時(shí)患者呼吸道分泌物增加,需及時(shí)處理。對于術(shù)后痰液增加及伴有咳嗽等癥狀患者,早期應(yīng)用霧化治療方式可促進(jìn)痰液排出,降低呼吸道感染及肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。超聲霧化與氧氣霧化是近年來常用的兩種方式,每種方式各有優(yōu)劣。其原理是通過將沐舒坦等霧化藥液分解為直徑細(xì)小微粒,直接進(jìn)入患者病變氣道,保證藥物完整同時(shí)又有利于患者吸收,具有減輕患者氣道炎癥,實(shí)現(xiàn)抗感染、抗炎及改善呼吸功能效果［3］。

霧化吸入對比傳統(tǒng)口服藥物可直接到達(dá)炎癥位置,減少消化道藥物代謝,具有吸收快、副作用小等特點(diǎn),適用于各類人群。研究表明對于婦科全麻手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用霧化治療可顯著提高患者通氣,消除氣道炎癥、稀釋痰液,可預(yù)防肺部水腫,且治療簡單,效果顯著。超聲霧化方式是通過超聲波震動將治療藥液變?yōu)橹睆? μm 細(xì)小顆粒,隨患者呼吸更容易進(jìn)入病變支氣管,還能起到濕化氣道、改善通氣等作用［4］。但超聲霧化霧化液為生理鹽水,霧化過程中會產(chǎn)生大量水蒸氣,具有一定壓力,霧化過程中會排斥其他氣體進(jìn)入呼吸道,進(jìn)入呼吸道內(nèi)氧氣減少。同時(shí)傳統(tǒng)超聲霧化小霧量,時(shí)間長,長時(shí)間霧化會加重機(jī)體缺氧。婦科患者全麻術(shù)后由于氣管插管、麻醉藥物等使呼吸功能降低,肺彈性短暫下降、排痰能力降低,導(dǎo)致患者痰液排出受限,加重缺氧癥狀。高頻氧氣霧化方式,通過高流量氧氣將治療藥物形成更加細(xì)小的微膠粒,在氣道內(nèi)分布更加均勻,濕化范圍更廣,更加有利于痰液稀釋與排出。氧氣霧化過程中還可增加氣道內(nèi)氧氣含量,改善氣道霧化過程中缺氧癥狀,提高氣道與肺順應(yīng)性,有效提高血氧飽和度與PaO2［5,6］。同時(shí)氧氣霧化時(shí)氣流更加溫和,對呼吸道刺激小,患者舒適度增加,更容易接受。本次研究結(jié)果表明：兩組患者霧化治療后日排痰量逐漸降低,且觀察組患者第2、3、4、5、6、7 天以及排痰總量均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PaO2、血氧飽和度均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組患者PaO2(96.14±2.72)mm Hg、血氧飽和度(95.60±3.42)%均高于對照組的(88.32±2.60)mm Hg、(90.22±3.48)%,PaCO2(36.14±3.57)mm Hg 低于對照組的(40.25±4.33)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氧氣霧化方式對于患者血氧改善顯著,這與劉彩霞等［7］研究氧氣霧化更有利于哮喘患者血?dú)庵笜?biāo)改善相一致。

綜上所述,婦科全麻患者術(shù)后應(yīng)用氧氣霧化方式即可保證血氧含量,又可濕化氣道,促進(jìn)患者呼吸道痰液排出,對比超聲霧化效果顯著,是該類患者較為理想的霧化方式。