莊鶴

脊柱骨折包括單純壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折等,壓縮性骨折主要由高空墜落、交通引起。老年人骨質(zhì)疏松外傷摔倒是脊柱骨折的常見原因,通常采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療［1］。但是,這種方法可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后松動(dòng),椎體高度丟失等并發(fā)癥。研究表明,骨折復(fù)位后內(nèi)固定失敗與椎體前柱的不穩(wěn)定性密切相關(guān)。椎體成形術(shù)可維持原有椎間結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,聯(lián)合橫突骨移植,自固化磷酸鈣人工骨(CPC)椎體移植和椎弓根松骨移植均是可靠的治療方式。本院通過聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)與椎體成形術(shù)治療脊柱骨折患者,與單純椎體內(nèi)固定治療的患者相比具有明顯優(yōu)勢,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年3 月～2017 年4 月收治的121 例脊柱骨折患者,依據(jù)采取的治療方式不同分為對(duì)照組(59 例)和觀察組(62 例)。對(duì)照組男31 例,女28 例；平均年齡(48.6±9.5)歲；骨折部位：胸椎20 例,腰椎22 例,其他7 例。觀察組男33 例,女29 例；平均年齡(48.8±9.3)歲；骨折部位：胸椎21 例,腰椎25 例,其他16 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者CT、磁共振成像(MRI)等檢查明確脊柱骨折,患者伴有脊柱局部疼痛、活動(dòng)受限、畸形、壓痛等癥狀。②患者為單個(gè)椎體骨折且于本院手術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤或精神疾病患者。②跳躍性椎體骨折患者。

1.4 手術(shù)方式 對(duì)照組采取內(nèi)固定治療,連續(xù)硬膜外麻醉,以傷椎中心內(nèi)側(cè)做縱切口暴露傷椎,在C 型臂X線機(jī)引導(dǎo)下,于上關(guān)節(jié)突的外緣和橫突中心的橫向交叉點(diǎn)置入椎弓根螺釘,打開桿將椎體拉伸并恢復(fù)到解剖高度,并用骨蠟封閉釘子通道防止出血。安裝AF 角連桿并復(fù)位后,根據(jù)術(shù)前神經(jīng)功能和術(shù)中復(fù)位決定是否進(jìn)行椎板切除減壓。常規(guī)留置引流并關(guān)閉切口。觀察組使用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)。內(nèi)固定治療同對(duì)照組。完成內(nèi)固定后,取出骨蠟,并使用椎弓根擴(kuò)張裝置擴(kuò)大進(jìn)入椎弓根的通路。根據(jù)骨折類型和術(shù)前CT 骨缺損部位,延伸到椎體內(nèi)的角度刮匙或髓核夾具靠近骨折端板側(cè)和骨缺損區(qū)域。最后的板撬下垂被重置。通過觀察到針尖準(zhǔn)確定位在受傷椎骨前方1/3 處后,椎體注射3～5 ml 硫酸鈣人工骨,逐層縫合,術(shù)畢。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后Cobb 角、臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。Cobb 角［2］：兩組患者治療前后在側(cè)位X 線片上沿傷椎上位椎體的上終板和下位椎體的下終板畫直線,兩線交角即為Cobb 角。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。住院、隨訪觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術(shù)后感染、骨水泥滲漏、神經(jīng)壓迫、下肢靜脈血栓等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Cobb 角比較 術(shù)前兩組患者Cobb 角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,兩組患者Cobb 角小于術(shù)前,且觀察組患者Cobb 角(8.0±1.5)°小于對(duì)照組的(9.1±1.8)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(114.3±12.3)min 長于對(duì)照組的(87.1±9.4)min,術(shù)后排氣時(shí)間(1.1±0.4)d、住院時(shí)間(7.4±1.3)d 均短于對(duì)照組的(2.4±0.8)、(9.9±2.1)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.5%(4/62)顯著低于對(duì)照組的18.6%(11/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)前后Cobb 角比較(,°)

表1 兩組患者手術(shù)前后Cobb 角比較(,°)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP＜0.05；與本組術(shù)前比較,bP＜0.05

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

有研究報(bào)道,35.7%的橫突骨移植患者椎弓根破裂,因?yàn)樵跈M突之間不易形成良好的骨移植床,并且遠(yuǎn)離機(jī)械軸并且很容易被吸收,形成了橋骨［3］。消除椎體之間的微觀運(yùn)動(dòng)仍然很難,不能有效地防止斷釘?shù)陌l(fā)生；松骨成形術(shù)受到椎弓根周長的限制,骨移植物的數(shù)量很少,難以到達(dá)缺損區(qū)域。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PMMA)結(jié)合椎弓根釘在治療過程中對(duì)組織造成熱損傷。硫酸鈣人工骨的空間填充相對(duì)較強(qiáng),該材料的吸收效率與新骨形成的吸收效率基本相同。其生物吸收完整,耐受性好,骨傳導(dǎo)和誘導(dǎo)功能強(qiáng)。內(nèi)固定與椎體成形相結(jié)合可有效減少脊柱后凸的發(fā)生,防止椎體高度長期喪失。椎弓根釘可在前縱韌帶和后縱韌帶拉力下完全恢復(fù)椎體前后壁和附近結(jié)構(gòu)的高度,但不能保證已經(jīng)沉沒的最終鋼板中心的恢復(fù)。這是椎弓根釘固定后患者椎間隙高度消失的關(guān)鍵。在這項(xiàng)研究中,可以顯著減少前椎體中央柱的應(yīng)力負(fù)荷,并誘導(dǎo)成骨,有效地消除內(nèi)固定帶來的長期負(fù)荷［4,5］。最后,它可以有效地減少椎弓根釘破裂或松動(dòng)的可能性。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后,兩組患者Cobb 角均小于術(shù)前,且觀察組患者Cobb 角(8.0±1.5)°小于對(duì)照組的(9.1±1.8)°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間(114.3±12.3)min 長于對(duì)照組的(87.1±9.4)min,術(shù)后排氣時(shí)間(1.1±0.4)d、住院時(shí)間(7.4±1.3)d 均短于對(duì)照組的(2.4±0.8)、(9.9±2.1)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)中出血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.5%(4/62)顯著低于對(duì)照組的18.6%(11/59),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折可有效改善患者的臨床癥狀及體征,縮短患者住院時(shí)間,患者術(shù)后椎間隙及脊柱穩(wěn)定性良好,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少。

綜上所述,內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折能夠有效提高患者臨床治療效果,改善Cobb 角的情況,縮短患者住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果優(yōu)于單純內(nèi)固定治療。