單小波

常見的骨科關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷有很多,其中脛骨平臺骨折比較常見。脛骨平臺骨折患者約有1/2 以上都具有半月板損傷、韌帶損傷以及軟組織損傷,患者骨折會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)等急性嚴重并發(fā)癥,這些都對患者的正常生活以及生活質(zhì)量帶來了極大的影響［1］。常用的治療方法有傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)。本文主要對兩種手術(shù)方法治療脛骨平臺骨折的效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年5 月本院收治的87 例脛骨平臺骨折患者為研究對象,依據(jù)實施的手術(shù)方式不同分為實驗組(44 例)與對照組(43 例)。實驗組：男18 例,女26 例；年齡23～60 歲,平均年齡(41.26±6.26)歲。對照組：男21 例,女22 例；年齡24～55 歲,平均年齡(39.17±5.29)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［2］：①所有患者X 線等脛骨平臺骨折診斷明確；②患者年齡＞18 歲,且＜70 歲；③患者經(jīng)X 線確診；④患者在發(fā)病前膝關(guān)節(jié)功能無損壞。排除標準［3］：①患者脛骨平臺骨折為陳舊損傷；②患者存在凝血功能障礙；③患者的損傷部位組織壞死；④伴有嚴重心肺功能障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前先進行常規(guī)消毒并麻醉誘導。實驗組患者實施膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)治療［3-5］,先切開患者的膝關(guān)節(jié)外側(cè)緣,切口約為1 cm,之后在患者的關(guān)節(jié)腔中置入關(guān)節(jié)鏡,觀察患者的韌帶及半月板有無損傷,如沒有則清理患者的骨折部位,幫助患者復位骨折處,并植入異體,對其進行固定,并在關(guān)節(jié)鏡下檢查患者的復位處,確認無誤后進行縫合。對照組患者實施傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療,先切開患者的膝關(guān)節(jié)處,切口約為10 cm,在CT 下打開患者的關(guān)節(jié)囊,使其脛骨斷端完全暴露出來,清理患者的骨折部位,使患者的脛骨斷端處復位并使用鋼板來對骨折處固定,最后在X 線下檢查患者的復位處,確認無誤后進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的術(shù)中失血量、下床活動時間以及術(shù)后引流量；②對兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后3、6 個月的膝關(guān)節(jié)功能使用HSS 進行評估,HSS 評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。③對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量、下床活動時間、術(shù)后引流量對比 實驗組患者術(shù)中失血量(47.40±8.64)ml、術(shù)后引流量(37.53±4.36)ml 少于對照組的(55.37±10.32)、(45.63±5.64)ml,下床活動時間(4.05±1.22)d 短于對照組的(6.71±2.33)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HSS 評分對比 手術(shù)前,兩組患者的HSS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后3、6 個月,兩組患者的HSS 評分均高于手術(shù)前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44),低于對照組的34.88%(15/43),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、下床活動時間、術(shù)后引流量對比()

表1 兩組患者術(shù)中失血量、下床活動時間、術(shù)后引流量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者HSS 評分對比 (,分)

表2 兩組患者HSS 評分對比 (,分)

注：與手術(shù)前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

造成脛骨平臺骨折的原因有很多,一些創(chuàng)傷性外傷最后都會演變成脛骨平臺骨折,患者的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛以及腫脹。有研究顯示［6］,患者脛骨平臺骨折后如不能及時治療,會出現(xiàn)波及韌帶以及軟組織等嚴重后果,甚至患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)無法根治的損害,對患者的身心健康以及生活質(zhì)量都是一種巨大的威脅。

通常治療脛骨平臺骨折主要采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù),該手術(shù)過程中對患者的切口較大,對周圍的組織及血管都造成了巨大的損害,故脛骨平臺骨折采取傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療,對患者的術(shù)后恢復非常不利,患者的康復時間以及康復訓練都會延長和增加,對患者術(shù)后的正常生活影響較大。與上述手術(shù)方式相對比,膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)的優(yōu)勢主要為：①手術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡中對骨折的位置以及受損情況能夠更加清晰和直觀的了解,對于患者的復位排除了較多不利因素,使臨床醫(yī)師的手術(shù)視野更廣,同時也提高了患者的康復率；②該種手術(shù)對患者的切口較小,因此也縮短了治療時間,患者的骨折部位也無需暴露在空氣中,使患者在手術(shù)中感染的風險大大降低。

本文對膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折患者的術(shù)后康復情況、HSS 評分及并發(fā)癥發(fā)生率等方面進行了仔細觀察與對比。結(jié)果顯示,實驗組患者術(shù)中失血量、術(shù)后引流量少于對照組,下床活動時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)后3、6 個月,兩組患者的HSS評分均高于手術(shù)前,且實驗組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44),低于對照組的34.88%(15/43),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)治療的患者術(shù)后康復情況優(yōu)于進行傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術(shù)治療的患者。

綜上所述,膝關(guān)節(jié)鏡引導小切口手術(shù)治療脛骨平臺骨折,患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能評分升高顯著,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比傳統(tǒng)手術(shù)顯著降低,患者術(shù)中出血量少,但對于患者遠期效果未隨訪,存在不足,需進一步研究。