孟俊宏

全身麻醉是外科常見(jiàn)麻醉方式,因術(shù)中腺體抑制、患者術(shù)后呼吸功能降低,痰液排出困難,很容易造成痰液積聚,甚至導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生［1］。患者表現(xiàn)為咳痰、喘憋等癥狀,痰液干燥,難以排出,甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭,危及患者生命。氨溴索是臨床常用化痰藥物,通過(guò)霧化給藥,具有吸收快、藥物利用率高等優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年4 月本科收治的125 例老年泌尿外科全麻術(shù)后患者,隨機(jī)分為觀察組(63 例)與對(duì)照組(62 例)。對(duì)照組男33 例,女29 例,平均年齡(58.2±7.3)歲；觀察組男32 例,女31 例,平均年齡(59.3±8.1)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后均有痰液排除障礙,年齡＞50 歲,患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原有肺炎、哮喘等肺功能疾病患者。

1.2 治療方法 患者入院后均依據(jù)患者個(gè)體情況給予藥物等治療,泌尿道感染、肺部感染患者應(yīng)用抗生素控制感染,霧化藥物采用氨溴索,抽取沐舒坦注射液1 支(5 mg)溶解于5 ml 蒸餾水,注入霧化器,患者取仰臥位患者坐位,對(duì)照組患者應(yīng)用超聲霧化,蒸餾水稀釋,觀察組患者應(yīng)用氧氣霧化,氧流量調(diào)節(jié)4～6 L/min,兩組患者霧化治療3 次/d,20 min/次,連續(xù)治療1 周,霧化過(guò)程中觀察患者癥狀及體征變化,及時(shí)調(diào)整霧化劑與氧氣流量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血壓、血氧飽和度、痰液粘彈性以及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。留取痰液標(biāo)本并做痰液流變學(xué)檢查,以角振幅為10.23°的各點(diǎn)彈性值［2］。肺部并發(fā)癥包括肺炎、肺不張、呼吸道誤吸、呼吸衰竭等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者霧化治療前后血壓及血氧飽和度比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、血氧飽和度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前,血氧飽和度高于治療前,且觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,血氧飽和度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者霧化治療前后痰液粘彈性比較 治療前,兩組患者痰液粘彈性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者痰液粘彈性均低于治療前,且觀察組患者痰液粘彈性(0.22±0.03)低于對(duì)照組的(0.61±0.33),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組的16.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者霧化治療前后血壓及血氧飽和度比較()

表1 兩組患者霧化治療前后血壓及血氧飽和度比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者霧化治療前后痰液粘彈性比較()

表2 兩組患者霧化治療前后痰液粘彈性比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

老年患者多伴有肺功能低下,全麻術(shù)后免疫力低下,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加。泌尿外科全麻患者術(shù)后由于創(chuàng)傷應(yīng)激呼吸道防御功能降低,另一方面麻醉后患者呼吸肌肌力減弱,加上術(shù)區(qū)疼痛患者拒絕咳嗽,導(dǎo)致痰液積聚肺部,造成肺組織水腫,肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加［3］?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀會(huì)影響術(shù)區(qū)恢復(fù),臨床發(fā)現(xiàn)后需給予吸氧、化痰等處置,超聲霧化與氧氣霧化是近年來(lái)常用的霧化治療方式,對(duì)比傳統(tǒng)的輸液等治療方式可減少藥物肝腎功能損害,提高藥物吸收利用率,減少患者藥物不良反應(yīng)。

老年患者各器官功能減退,自身免疫力降低,呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)增加。全麻術(shù)后患者呼吸困難加重,痰液分泌增加［4］。加上患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床,患者咳嗽無(wú)力,痰液難以排出,臨床容易導(dǎo)致墜積性肺炎,部分患者術(shù)后甚至出現(xiàn)誤吸、肺不張等肺部并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患者死亡。術(shù)后患者多通過(guò)口腔呼吸道護(hù)理、吸氧、藥物等化痰,輔助叩背、霧化等提高改善患者呼吸道癥狀,恢復(fù)患者肺功能。本院通過(guò)超聲霧化與氧氣霧化治療全麻后泌尿外科術(shù)后患者,結(jié)果表明：治療后,兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前,血氧飽和度高于治療前,且觀察組患者收縮壓(105.57±8.31)mm Hg、舒張壓(82.10±4.06)mm Hg 均低于對(duì)照組的(134.03±10.52)、(85.13±4.44)mm Hg,血氧飽和度(95.06±3.40)%高于對(duì)照組的(90.40±3.31)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者痰液粘彈性均低于治療前,且觀察組患者痰液粘彈性(0.22±0.03)低于對(duì)照組的(0.61±0.33),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率4.8%低于對(duì)照組的16.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全麻患者術(shù)后痰液增多,呼吸道阻塞,患者多出現(xiàn)心率加快、血壓升高,呼吸功能降低也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌等癥狀。霧化治療時(shí),通過(guò)霧化治療可起到抗炎、化痰作用,氧氣霧化同時(shí)可增加患者起到內(nèi)氧含量,對(duì)肺組織及全身器官缺氧癥狀均有顯著改善作用,霧化原理是通過(guò)利用高速氣流使霧化藥液形成直徑細(xì)小的微膠粒,減少患者治療藥物使用,患者藥物副作用降低,氧氣霧化方式微膠粒較超聲霧化更小,約3～5 μm,患者更容易吸收。氧氣霧化可減輕肺組織無(wú)氧感染,患者氧飽和度改善顯著。

綜上所述,氧氣霧化與超聲霧化鹽酸氨溴索均能改善老年泌尿外科全麻術(shù)后患者呼吸道癥狀,氧氣霧化方式患者氧飽和度升高顯著,肺部并發(fā)癥發(fā)生率低。