張欽

呼吸道感染在臨床呼吸內(nèi)科當(dāng)中十分常見,是一種感染性疾病,通常包括上呼吸道感染和下呼吸道感染兩個(gè)種類。臨床研究認(rèn)為［1］,呼吸道感染一般是因?yàn)楦腥炯?xì)菌、病毒等導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀,發(fā)病以后患者存在發(fā)熱、肺部啰音和咳嗽等表現(xiàn),病癥頑固,會(huì)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床常常應(yīng)用紅霉素對呼吸道感染患者進(jìn)行治療,雖然能在一定程度上發(fā)揮對病癥的治療作用,但臨床實(shí)踐一般認(rèn)為紅霉素治療呼吸道感染的效果并不理想,而且有一定的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,患者恢復(fù)時(shí)間較長,這都制約了對患者治療的整體質(zhì)量。臨床認(rèn)為采用阿奇霉素對呼吸道感染進(jìn)行治療具有良好的藥用價(jià)值,本文也基于此進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年11 月入本院接受治療的80 例呼吸道感染患者,采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者中男21 例,女19 例；年齡5～69 歲,平均年齡(36.05±22.05)歲；入院時(shí)間0.5～6.0 h,平均入院時(shí)間(3.05±1.34)h。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡4～70 歲,平均年齡(35.63±23.64)歲；入院時(shí)間0.5～5.0 h,平均入院時(shí)間(2.98±1.28)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組；均通過倫理驗(yàn)證,符合標(biāo)準(zhǔn),資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均為呼吸道感染,診斷符合《呼吸內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者具備明確的診斷依據(jù)；③患者有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或過敏患者；②合并嚴(yán)重呼吸道疾病、臟器功能不全的患者；③溝通障礙、精神類病癥患者；④妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用紅霉素治療。注射用乳糖酸紅霉素(牡丹江宇德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23023625,規(guī)格：0.3 g)0.5～1.0 g 加入到250～500 ml的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)用藥1 周評(píng)估治療效果。

1.3.2 觀察組 患者采用阿奇霉素治療。阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國藥準(zhǔn)字H20010606,規(guī)格：2.5 ml∶0.25 g)5 ml 加入到250～500 ml 的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注,靜脈滴注時(shí)間≥60 min,1次/d,持續(xù)用藥1周評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療效果和臨床癥狀改善情況將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效4 個(gè)等級(jí)［3］。如果患者經(jīng)過3 d 治療后,所有臨床癥狀消失,通過X 線檢查顯示患者的肺部陰影消失,則為痊愈；如果患者經(jīng)過5 d 治療后,所有臨床癥狀消失,通過X 線檢查顯示患者的肺部陰影消失,則為顯效；如果患者經(jīng)過7 d治療后,所有臨床癥狀消失,通過X 線檢查顯示患者的肺部陰影消失,則為有效；若患者治療＞1 周臨床癥狀仍未得到控制,X 線檢查顯示患者的肺部陰影仍然存在,則為無效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者的發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部啰音消失時(shí)間。③不良反應(yīng)：對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),主要包括胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、過敏反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.00%,明顯高于對照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

呼吸道感染是臨床具有較高發(fā)病幾率的一種呼吸系統(tǒng)病癥,臨床研究認(rèn)為［4］該種疾病會(huì)在各個(gè)年齡段發(fā)生,若患者的病情較輕,會(huì)僅有咳嗽和咳痰的癥狀?；颊卟∏閲?yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀發(fā)生,從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和肺部炎癥,嚴(yán)重的情況下甚至?xí){到患者的生命安全。所以臨床上要重視對于呼吸道感染的治療工作,臨床一般應(yīng)用抗生素對呼吸道感染進(jìn)行治療,但是目前存在抗生素濫用情況,這樣會(huì)導(dǎo)致很多致病菌耐藥性增加,導(dǎo)致治療過程中很難發(fā)揮作用,對整體治療療程和效果產(chǎn)生影響,甚至?xí)够颊咴谥委熯^程中產(chǎn)生較多的用藥不良反應(yīng)。

本文針對于此,主要研究將阿奇霉素應(yīng)用在呼吸道感染治療中所發(fā)揮的價(jià)值和藥理作用,通過分析能夠看出,觀察組患者治療總有效率為95.00%,明顯高于對照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間分別為(2.13±1.22)、(3.23±1.04)、(4.12±1.33)d,明顯短于對照組的(7.21±2.44)、(7.52±2.33)、(8.26±3.16)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢哉f明阿奇霉素具有較好的藥學(xué)價(jià)值。對此進(jìn)行分析能夠看出,阿奇霉素在臨床上屬于一種氮雜內(nèi)酯類抗生素,在發(fā)揮藥理作用的時(shí)候,主要是通過對敏感微生物50s 核糖體的亞單位結(jié)合,進(jìn)而對敏感微生物的蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生干擾,但不會(huì)影響核酸的合成。經(jīng)體外試驗(yàn)研究得出阿奇霉素可對多種致病菌產(chǎn)生作用。阿奇霉素可以防治鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體(由鳥胞內(nèi)分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌組成)引起的疾病。

而且有臨床研究發(fā)現(xiàn)［5］,阿奇霉素具有較長的半衰期,能廣泛分布在組織中,代謝緩慢,其組織內(nèi)藥物的半衰期可＞68 h。有研究表明［6-9］,在使用阿奇霉素3～5 d 后,在第12 天對患者進(jìn)行檢測,仍然能夠在巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞中檢測到阿奇霉素的存在。巨噬細(xì)胞可以將阿奇霉素轉(zhuǎn)運(yùn)到機(jī)體的炎癥部位,再加之阿奇霉素具有較強(qiáng)的組織滲透性,而且在組織細(xì)胞中的阿奇霉素水平可遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期血藥濃度的10～100 倍,感染部位的阿奇霉素水平為非感染部位的6 倍,特別是在患者的肺部組織中,不僅水平較高,而且持續(xù)時(shí)間更久。還有臨床研究認(rèn)為［7,10-12］,用藥3 d 后即便是停止使用藥物,阿奇霉素藥物依然可在人體當(dāng)中持續(xù)作用3～4 d。而且和其他的抗菌藥物相比,阿奇霉素的抗菌藥物后效應(yīng)更加明顯,所謂抗菌藥物后效應(yīng)是指停止應(yīng)用抗菌藥物以后,藥物的血藥濃度即使低于最低抑菌濃度,細(xì)菌也仍然會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)處于被抑制的狀態(tài),無法生長。所以雖然阿奇霉素已經(jīng)停用3 d,但實(shí)際上在停藥后,病原體仍然會(huì)在人體當(dāng)中處于被抑制的狀態(tài)［13］,所以這種藥物的藥學(xué)價(jià)值顯著。

綜上所述,呼吸道感染患者采用阿奇霉素進(jìn)行治療可以發(fā)揮理想的治療效果,縮短患者癥狀消失時(shí)間,并且具有一定的用藥安全性,值得推薦。