宋其義

Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎為臨床牙科常見(jiàn)病癥之一,病因多樣,以微生物因素、化學(xué)刺激和物理刺激等因素較為多見(jiàn),其中厭氧菌感染是最為常見(jiàn)病因,其能通過(guò)牙體缺損處入侵牙髓,致使病癥進(jìn)行性進(jìn)展,造成牙髓根尖周病變,嚴(yán)重影響患者身體健康［1,2］。臨床針對(duì)Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者多以3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂、SonicFill 聲波樹(shù)脂充填修復(fù)治療,前者具有固化強(qiáng)度高、耐磨性好、硬度大等特點(diǎn),后者屬?gòu)?fù)合滲透性樹(shù)脂,能降低牙體微裂,節(jié)省分層充填時(shí)間,減少脫落、微滲漏?；诖?本研究選取本院64 例Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者,旨在從療效、齦溝液炎性因子指等方面對(duì)比SonicFill 聲波樹(shù)脂與3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年2 月收治的64 例Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為SonicFill 組和3M Filtek Z350 組,每組32 例。其中SonicFill 組男18 例,女14 例；年齡19～58 歲,平均年齡(38.41±6.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～27.4 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.53±1.63)kg/m2；3M Filtek Z350 組男19 例,女13 例；年齡20～57 歲,平均年齡(37.08±6.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.73±1.64)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)牙髓活力測(cè)驗(yàn)、X 線片等相關(guān)檢查確診為Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎；未做牙髓治療者；X 線檢查示根尖區(qū)透射影直徑≤1 cm者；患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周病癥者；惡性腫瘤者；口腔衛(wèi)生差者；依從性差者；合并肝、腎、心、肺功能障礙者；需行樁核冠或全冠修復(fù)者；全身系統(tǒng)病癥者；凝血功能障礙者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 治療前行常規(guī)口腔檢查,針對(duì)患牙伴有急性癥狀者,予以抗感染治療,結(jié)合X 線片評(píng)估根管治療和治療后修復(fù)難易度,并予以超聲根管治療,具體操作如下：清除腐質(zhì)(齲損顯示劑下進(jìn)行),制作假壁,橡皮障隔濕,開(kāi)髓并揭髓室頂,探查根管口；疏通根管,確認(rèn)工作長(zhǎng)度,以機(jī)用鎳鈦器械配合EDTA 凝膠進(jìn)行根管預(yù)備；應(yīng)用小號(hào)超聲工作尖,以2.5%次氯酸鈉溶液(德心醫(yī)療器械有限公司)及17%的EDTA 溶液(韓國(guó)美塔)沖洗根管系統(tǒng)(置于根管內(nèi)長(zhǎng)度需短于根管工作長(zhǎng)度2 cm)；干燥根管,氫氧化鈣封藥,暫封；囑7 d 后復(fù)診,若患牙無(wú)明顯疼痛感或不適感。則去除暫封和封藥,并試尖和X 線片檢查,確認(rèn)根管工作長(zhǎng)度,同時(shí),干燥根管,采用AH-Plus 糊劑(登士柏)及SuperEndoα2/β 熱牙膠根管充填系統(tǒng)(韓國(guó)BL)進(jìn)行根管充填,充填至根管口下方1 mm 位置,封閉根管口(流動(dòng)樹(shù)脂),冠方修復(fù)隔濕,并吹干患牙,3M Single Bond Universal 黏結(jié)劑涂布于窩洞表面,反復(fù)涂抹20 s,光固化10 s,氣槍輕吹5 s；3M Filtek Z350 組以3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行分層充填,充填后光固化20 s/次；SonicFill 組以SonicFill 聲波樹(shù)脂充填,充填后光固化40 s；兩組均于充填后常規(guī)拋光。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療前、治療3 個(gè)月的齦溝液炎性因子水平,治療前以及治療1、3、6 周的VAS 評(píng)分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組均于治療6 個(gè)月后復(fù)查X 線片,并實(shí)施療效評(píng)估,顯效：牙痛、牙齦腫脹等癥狀消失,牙間隙和咬合功能基本恢復(fù)正常水平,低密度影像(根尖周組織)消失；有效：牙痛、牙齦腫脹等癥狀和治療前對(duì)比明顯改善,但略微有疼痛感,咬合功能和低密度影像(根尖周組織)較治療前縮小；無(wú)效：牙痛、牙齦腫脹等臨床癥狀和治療前對(duì)比無(wú)明顯變化,且咀嚼功能無(wú)明顯改善,X 線片顯示低密度影像(根尖周組織)增大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②齦溝液炎性因子指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。將消毒干燥濾紙條(2 mm×10 mm)置入清潔EP 管,并記錄濾紙條和EP 管質(zhì)量,去除菌斑,缺損牙以棉球隔濕,濾紙條于缺損牙舌側(cè)近遠(yuǎn)中、頰側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝插入,待20 s 后取出,濾紙條放回EP 管,同時(shí)記錄濾紙條+EP 管濕質(zhì)量后進(jìn)行齦溝液體積換算(密度：1 mg/μl),以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液IL-6、TNF-α、CRP 水平。③以VAS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度,共10 分,分值越低,疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 SonicFill 組治療總有效率96.88%與3M Filtek Z350 組的87.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,SonicFill組IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于3M Filtek Z350 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS 評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1、3、6 周SonicFill 組的VAS 評(píng)分均低于3M Filtek Z350組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(,μg/L)

表2 兩組患者治療前后齦溝液炎性因子水平比較(,μg/L)

注：與3M Filtek Z350 組治療3 個(gè)月比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與3M Filtek Z350 組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性根尖周炎為臨床常見(jiàn)病癥,患者臨床多表現(xiàn)為咀嚼障礙、牙齦腫痛等癥狀,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［3］。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對(duì)Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者首選根管治療,冠部修復(fù)主要以SonicFill 聲波樹(shù)脂、3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行充填,雙酚A 二甲基丙烯酸縮水甘油酯、乙酯為前者主要成分,是種高黏度樹(shù)脂,具有熱膨脹系數(shù)小、聚合收縮率低等特點(diǎn),且兼具流動(dòng)樹(shù)脂及普通樹(shù)脂優(yōu)點(diǎn),方便定形、雕刻,后者無(wú)機(jī)填料含量高,耐磨性好,能較好修復(fù)牙齒功能［4］。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療1、3、6 周SonicFill 組的VAS評(píng)分均低于3M Filtek Z350 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,與3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)治療Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 聲波樹(shù)脂充填修復(fù)治療更能有效減輕疼痛感。原因分析為SonicFill 聲波樹(shù)脂特有的固化機(jī)制,其填充牙體缺損處,能緩解患者張口疲勞,進(jìn)而有效減輕疼痛感。此外,本研究數(shù)據(jù)還顯示,SonicFill 組治療總有效率96.88%于3M Filtek Z350 組的87.50%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因可能與本研究選取例數(shù)較少有關(guān),后期仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深層探究。

慢性根尖周炎多是由于牙菌斑微生物所引發(fā),其特異性致病菌能促使血液產(chǎn)生炎癥因子TNF-α,其屬促炎性介質(zhì)釋放因子,可促使齦溝液IL-6、CRP 等多種炎性介質(zhì)釋放,導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)增加,產(chǎn)生炎性損傷放大效應(yīng),加重病情［5-7］。故下調(diào)齦溝液IL-6、TNF-α、CRP 水平對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極意義。本研究數(shù)據(jù)中,治療后,SonicFill 組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于3M Filtek Z350 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,與3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)治療Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 聲波樹(shù)脂充填修復(fù)治療于緩解炎性反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。究其原因可能與SonicFill 聲波樹(shù)脂流動(dòng)性較好有關(guān),更利于貼合Ⅱ類(lèi)洞壁,減小樹(shù)脂材料和牙體組織縫隙,進(jìn)而減少對(duì)牙齦的刺激,緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述,與3M Filtek Z350 納米復(fù)合樹(shù)脂充填修復(fù)治療Ⅱ類(lèi)洞牙體缺損慢性根尖周炎患者相比,SonicFill 聲波樹(shù)脂充填修復(fù)治療效果更為明顯,于緩解炎性反應(yīng)、減輕疼痛感方面更具優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。