王 琰，羅 靜，楊 瑾，李爭(zhēng)艷，苗金紅

糖尿病腎病(DN)屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，病人表現(xiàn)為腎功能損傷，并最終導(dǎo)致病人腎衰竭而死亡，嚴(yán)重危害病人的生命健康[1]。研究指出，積極控制DN病人血糖水平將有助于延緩病人病情進(jìn)展及惡化，對(duì)改善病人預(yù)后有積極的意義[2]。疾病管理能力是指病人應(yīng)對(duì)疾病時(shí)采取的行動(dòng)及信念，提高病人的疾病管理能力將有助于降低病人相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善病人預(yù)后[3]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激做出的不斷變化的心理認(rèn)知，積極的應(yīng)對(duì)方式能有效提高病人治療信心，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量[4]。因此，本研究將探討DN病人疾病管理能力與應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為DN病人臨床護(hù)理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月本院腎內(nèi)科收治的DN病人82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)K/DOQI臨床指南[5]對(duì)DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥20歲；③具有良好的聽、讀、寫及閱讀理解能力；④意識(shí)清楚，無精神障礙或認(rèn)知障礙；⑤知情同意，愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往透析或腎移植的病人；②合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺等臟器功能異常的病人；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，如尿毒癥、心包炎等；④拒絕參與本研究的病人。入選的82例病人中男42例，女40例；年齡42～74(61.2±3.7)歲；病程12～64(32.2±2.7)個(gè)月；學(xué)歷：小學(xué)22例，初中35例，高中15例，?？苹蛞陨?0例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 疾病管理能力 采用自擬的“糖尿病腎病病人疾病管理能力量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括治療行為管理(5個(gè)條目)、飲食行為管理(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)行為管理(5個(gè)條目)、情緒行為管理(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分20～80分，分值越高提示病人疾病管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911，表明量表具有良好的信效度。

1.2.2 應(yīng)對(duì)方式 采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷[6]評(píng)估個(gè)體對(duì)生活中各種事件的應(yīng)對(duì)策略，量表分為積極應(yīng)對(duì)方式及消極應(yīng)對(duì)方式兩個(gè)維度，兩個(gè)維度均包含10個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分，兩維度總評(píng)分分別為0～30分，評(píng)分越高反映個(gè)體越傾向于采用此態(tài)度。

1.2.3 生活質(zhì)量 采用美國(guó)腎病生存質(zhì)量工作組設(shè)計(jì)及編制的腎病及透析病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(KDQOL-36)[7]簡(jiǎn)體中文版進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括腎臟病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀、腎臟疾病影響、生理領(lǐng)域健康及心理領(lǐng)域健康共5個(gè)維度，合計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分36～180分，分值越高提示病人生活質(zhì)量水平越高，量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.79，提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法 以問卷調(diào)查的方式對(duì)DN病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與病人進(jìn)行溝通，獲得病人同意后填寫調(diào)查問卷。所有病人均了解本次調(diào)查的目的及意義，由研究小組向病人發(fā)放自擬的疾病管理能力量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷及KDQOL-36量表，由病人根據(jù)自身實(shí)際情況填寫，病人填寫完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)。本次共發(fā)放問卷82份，有效回收問卷82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 DN病人疾病管理能力評(píng)分 82例DN病人疾病管理能力總評(píng)分為(56.48±3.22)分，其中情緒行為管理維度評(píng)分最低，詳見表1。

表1 DN病人疾病管理能力評(píng)分 單位：分

2.2 DN病人應(yīng)對(duì)方式評(píng)分 82例DN病人積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(22.12±3.78)分，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(29.11±3.11)分，提示DN病人積極應(yīng)對(duì)疾病的水平偏低，消極情緒較明顯。

2.3 DN病人生活質(zhì)量評(píng)分 DN病人生活質(zhì)量總評(píng)分為(79.09±5.02)分，其中腎臟疾病癥狀維度評(píng)分最高，心理領(lǐng)域健康維度評(píng)分最低，詳見表2。

表2 DN病人生活質(zhì)量評(píng)分 單位：分

2.4 DN病人疾病管理能力與應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的關(guān)系 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與生活質(zhì)量總評(píng)分、腎臟病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀、生理領(lǐng)域健康維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評(píng)分及情緒行為管理維度評(píng)分與心理領(lǐng)域健康維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，詳見表3。

表3 DN病人疾病管理能力與應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 DN病人疾病管理能力分析 研究指出，慢性疾病病人疾病管理能力水平越高，其治療積極性越好，越有利于病人身心健康[8]。本研究結(jié)果顯示，DN病人疾病管理能力總評(píng)分為(56.48±3.22)分，提示DN病人疾病管理能力水平偏低；其中情緒行為管理維度評(píng)分最低，表明DN病人情緒處理能力較差。由于DN病人需長(zhǎng)期接受治療，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加之長(zhǎng)時(shí)間用藥或血液透析會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而加重病人心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[9-12]。而本次入組病人學(xué)歷水平較低，可能導(dǎo)致其對(duì)疾病知識(shí)掌握不全面。這提示臨床工作者應(yīng)對(duì)DN病人加強(qiáng)健康宣教，從而提高病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而提高病人疾病管理能力，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)病人心理指導(dǎo)，以提高病人對(duì)情緒的管控能力[3,13-14]。

3.2 DN病人應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量分析 本研究結(jié)果顯示，DN病人積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(22.12±3.78)分，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分為(29.11±3.11)分，提示DN病人積極應(yīng)對(duì)疾病水平偏低，消極情緒較明顯，研究結(jié)果與尹劍宏等[15]一致。可能原因?yàn)镈N屬于慢性不可逆性疾病，需要長(zhǎng)期接受治療，病人容易出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，若缺乏臨床有效的心理干預(yù)，容易導(dǎo)致病人對(duì)治療缺乏信心，從而消極應(yīng)對(duì)疾病[4,15-16]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DN病人生活質(zhì)量總評(píng)分為(79.09±5.02)分，提示DN病人生活質(zhì)量水平偏低，仍有待提高。其中腎臟疾病癥狀維度評(píng)分最高，這可能與本組病人病情控制較理想有關(guān)。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理領(lǐng)域健康維度評(píng)分最低，這可能與入組病人情緒管控能力較差，導(dǎo)致病人心理負(fù)擔(dān)加重有關(guān)[17]。

3.3 DN病人疾病管理能力與應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與生活質(zhì)量總評(píng)分、腎臟病負(fù)擔(dān)、腎臟疾病癥狀、生理領(lǐng)域健康維度評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，而DN病人疾病管理能力總評(píng)分及各維度評(píng)分與消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明提高病人疾病管理能力將有助于促使病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而提高病人的生活質(zhì)量。這提示護(hù)理人員可通過對(duì)病人加強(qiáng)健康宣教及心理指導(dǎo)，提高病人的疾病管理能力及情緒管控能力，增強(qiáng)病人治療信心，使病人能以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，從而提高病人生活質(zhì)量[18-19]。

3.4 小結(jié) DN病人疾病管理能力與積極應(yīng)對(duì)方式有密切的關(guān)系，臨床護(hù)理人員應(yīng)采取有效的措施改善病人的應(yīng)對(duì)方式，從而增強(qiáng)病人疾病管理能力，提高病人生活質(zhì)量。