李景慧，孟慶慧，侯林麗，張 培

全國腫瘤防治研究辦公室公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年全國甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率為10.58/10萬，其中女性為16.32/10萬，男性為5.12/10萬[1]。甲狀腺惡性腫瘤是常見的內(nèi)分泌性腫瘤，包括分化型和未分化型，其中以分化型較為常見，分化型乳頭狀甲狀腺癌占86%以上[2]。分化型甲狀腺癌治療的主要方式是手術(shù)治療，手術(shù)切除后6～12周行131I化療，大部分甲狀腺癌治療后預后良好，但仍存在部分病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，導致預后較差[3]。病人罹患癌癥后容易出現(xiàn)過度的情緒低落、抑郁、焦慮等心理[4-5]。心理護理是目前整體護理工作的一部分，它是通過護理人員的語言、行動、態(tài)度等方式改變病人的心理狀態(tài)，使疾病往健康方向轉(zhuǎn)歸的護理形式[6-7]。研究顯示，在治療期間對癌癥病人進行心理疏導會提升他們的治療信心和治療效果[8-9]，但甲狀腺癌癥因其惡性程度相對較低的原因，關(guān)注該疾病心理護理的研究相對較少，本研究是在病人術(shù)后進行131I化療期間，輔以心理疏導干預，使病人放松心態(tài)提高信心，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年3月在我院核醫(yī)學科住院行131I治療的分化型甲狀腺癌病人67例，其中2017年8月—2017年12月收住的32例病人作為對照組，2018年1月—2018年3月收住的35例病人作為干預組。納入標準：①年齡>18歲；②自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的肝、腎疾病；②合并其他惡性腫瘤；③有精神障礙，無法溝通交流；④因其他原因不適合參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，如向病人解釋131I治療甲狀腺的藥物機制、服藥期間注意事項等；告知病人治療期間的飲食要點；囑病人在隔離期間的注意事項如生命體征的監(jiān)測等；集中處理對照組病人的排泄物、生活垃圾等。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上實施心理疏導護理。

1.2.2.1 成立心理疏導護理小組 成立由護士長為組長的心理疏導護理小組，開展心理疏導方法的培訓，選取2名具有心理咨詢資質(zhì)的護士外出進修，制定核醫(yī)學科心理疏導護理實施方案。

1.2.2.2 具體實施方法 ①甲狀腺癌的健康教育：向病人講解甲狀腺癌的危害、發(fā)病率、致死率、致殘率等信息，使病人明白甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但是危害較小，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。②同伴教育：在病人治療前組織病友交流會，邀請前期在我院治療的甲狀腺癌病人與病友進行交流，組織科室臨床醫(yī)生在病友交流會上開展甲狀腺癌131I治療的健康教育，進一步增強病人的信心。③治療前引導教育：護理人員與病人進行交流，了解病人存在的顧慮和對甲狀腺惡性腫瘤的錯誤認識，對病人加以開導和健康知識普及；在日常護理中，與病人進行開放性談話，消除病人的緊張情緒，使病人保持良好的心理狀態(tài)。④家屬健康教育：向病人的家屬詳細介紹病人的病情，告訴家屬甲狀腺惡性腫瘤給病人可能帶來的癥狀，讓家屬照顧病人的恐懼情緒，通過親人的交流幫助病人宣泄負性情緒，樹立信心。

1.3 效果評價 ①采用抑郁自評量表(SDS)[10]和焦慮自評量表(SAS)[11]評估兩組病人護理前后的心理狀態(tài)。SDS量表共20項，每項4個程度，分別為“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當多時間”“絕大部分或全部時間”，分別對應1～4分，20個項目相加為總粗分，抑郁程度=總粗分/80。<0.50分為無抑郁；0.50～0.59分為輕度抑郁；0.60～0.69分為中度抑郁；≥0.70分為重度抑郁。SAS量表共20項，每項4個程度，分別為“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當多時間”“絕大部分或全部時間”，分別對應1～4分，20個項目相加為總粗分，焦慮程度=總粗分×1.25后取整數(shù)部分。<50分為無焦慮存在；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。②采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)[12]評估兩組病人的生存質(zhì)量狀況，量表共分為認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能和軀體功能5個維度，30個條目。分值越高說明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人護理前后SDS和SAS評分比較 單位：分

表3 兩組病人護理后抑郁和焦慮程度等級分布情況比較 單位：例

表4 兩組病人QLQ-C30量表各維度評分比較 單位：分

3 討論

3.1 心理疏導護理的應用 心理疏導法由我國著名心理學家魯龍光[13]教授提出并開展實施。病人在患病和診療過程中會因為對疾病認知的局限而產(chǎn)生心理阻塞，心理疏導法通過與病人有效的交流，包括教育病人正確認知疾病、讓病人知曉戰(zhàn)勝疾病的方法等，使其阻塞心理暢通，增強了病人的信心，提高了治療的效果，從而有利于病人康復[14-15]。本研究開展了心理疏導護理培訓，使護理人員了解并掌握了心理疏導的方法，在對病人進行心理疏導時嚴格按照“辨證施治”的原則，首先從每個病人的實際出發(fā)，找出病人心理阻塞的原因，實事求是地與病人進行交流，解開病人的心理疑惑。同時，心理疏導的開展需與臨床治療相結(jié)合，治療效果的好轉(zhuǎn)和癥狀的消失與心理疏導相輔相成，更能增強病人的信心。這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果相似，如李玉梅[16]開展的研究發(fā)現(xiàn)，心理疏導護理在晚期癌癥病人中應用可改善病人的心理狀態(tài)，提高護理滿意度；劉愛華等[17]將心理疏導干預與吞咽功能訓練相結(jié)合，既恢復了病人的吞咽功能，也改善了病人的心理狀態(tài)；王強等[18]在腹部惡性腫瘤病人圍術(shù)期用心理疏導干預，不僅改善了病人的心理狀況，也改善了病人的身體狀況。

3.2 心理疏導護理對生存質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過心理疏導護理的干預組病人SDS和SAS總粗分均低于對照組，且與治療前相比明顯降低，這提示病人的抑郁和焦慮狀況得到好轉(zhuǎn)。分析兩組病人的生存質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，干預組病人的生存質(zhì)量各維度得分明顯高于對照組，提示心理疏導護理能提高病人的生存質(zhì)量。進一步的多因素線性回歸分析顯示，心理疏導、SAS和SDS評分均是影響生存質(zhì)量的因素。這提示心理疏導護理在改善病人情緒的同時，對生存質(zhì)量的影響是獨立性的，這種獨立性可能跟病人的情緒產(chǎn)生交互作用，共同促進病人生存質(zhì)量的提高。國內(nèi)也有一些開展心理疏導的研究，如梁雅[19]對甲狀腺癌病人的心理護理顯示，心理護理能有效緩解病人的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，雖然實施的只是單純的心理護理，但其干預的原理與心理疏導法有著異曲同工之處。周麗[20]在骨科病人中實施心理疏導護理，也發(fā)現(xiàn)該方法能緩解骨折術(shù)后病人抑郁、焦慮情緒，對提高病人的生活質(zhì)量有著一定的積極作用。蘇燕玲等[21]對老年性白內(nèi)障術(shù)后病人實施心理疏導護理，有效增強了病人的自我效能，減少了抑郁和焦慮等負性心理的發(fā)生。這些研究的開展均證明了心理疏導護理在疾病護理中的可行性和有效性。

3.3 實施心理疏導護理應注意的問題 ①參與實施心理疏導護理的工作人員應進行專項培訓，掌握心理疏導的方法，實施不當可能適得其反。②在實施前應充分掌握病人的信息，做到有的放矢。③應巧妙應用語言，使用通俗易懂的語言，少說專業(yè)術(shù)語，增加語言的趣味性和靈活性。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌行131I治療的病人中實施心理疏導護理，能有效緩解病人的抑郁和焦慮情緒，改善病人的生存質(zhì)量，提高病人的治療效果。