劉敏偉

顱腦損傷是一種常見于外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在的臨床上常見的危重疾病之一。發(fā)生顱腦損傷的常見原因有交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷等[1-2]，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙等，致殘率和致死率均較高[3]。手術(shù)治療方式包括清創(chuàng)術(shù)、大骨瓣減壓術(shù)、凹陷性骨折整復(fù)術(shù)、開顱血腫清除術(shù)和顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)[4]，非手術(shù)治療方式包括營養(yǎng)支持療法、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦血管痙攣防治、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、腦神經(jīng)保護(hù)藥物的使用等[5]，但救治成功的病人常伴有不同程度的后遺癥，以認(rèn)知功能障礙和執(zhí)行功能障礙最為常見，影響病人的日常生活[6]。近年來隨著臨床上對神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥重視程度的不斷增加，對顱腦損傷的治療從重視生命搶救變?yōu)樯鼡尵扰c神經(jīng)后遺癥治療并重[7]，但主要集中于語言功能的治療，對執(zhí)行功能康復(fù)效果的研究較少[8]。音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉是通過將音頻高低音頻處理刺激大腦功能區(qū)，用以改善病人的認(rèn)知功能和執(zhí)行功能[9]，但目前并未廣泛應(yīng)用于顱腦損傷病人的康復(fù)治療中[10]。因此，本次研究通過探究音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉對顱腦損傷病人執(zhí)行功能康復(fù)效果的影響，旨在提高顱腦損傷病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的88例顱腦損傷病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人意識清晰，無認(rèn)知與溝通障礙；②病人病情穩(wěn)定，無生命危險；③病人近3個月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等影響認(rèn)知功能、執(zhí)行功能的藥物；④所有病人均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病的病人；②聽覺功能有障礙的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組與觀察組各44例。對照組病人接受常規(guī)聽覺鍛煉，年齡(43.27±3.68)歲，男27例，女17例。觀察組病人接受音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉，年齡(43.35±3.71)歲，男25例，女19例。兩組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組病人接受音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉，共包括4個階段，每個階段干預(yù)7 d，音樂內(nèi)容包括Gregoria圣歌和莫扎特的多首音樂。第一階段設(shè)置高低音頻為非過濾音樂占40%，高通濾波器音樂1 000 Hz占25%，低通濾波器音樂4 000 Hz占20%，低通濾波器音樂6 000 Hz占15%，于每天08:00、10:00、14:00、16:00分別使病人進(jìn)行60 min、40 min、30 min、20 min的集體聆聽。第二階段設(shè)置高低音頻為非過濾音樂占75%，混聲或女格里高利圣詠占25%。第三階段設(shè)置高低音頻為非過濾音樂占55%，混聲或女格里高利圣詠占25%，低通濾波器音樂4 000 Hz占10%，低通濾波器音樂6 000 Hz占10%。第四階段設(shè)置非過濾音樂占60%，混聲或女格里高利圣詠占25%，低通濾波器音樂4 000 Hz占5%，低通濾波器音樂6 000 Hz占10%。第二階段、第三階段、第四階段均于每天08:00、10:00、14:00、16:00分別使病人進(jìn)行80 min、60 min、40 min、30 min的集體聆聽。

1.2.2 對照組 對照組病人接受常規(guī)聽覺鍛煉，與觀察組相比音樂未經(jīng)特殊處理，音樂內(nèi)容、時間相同。

1.3 評價指標(biāo) 使用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評價測試(BADS)及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)比較兩組病人干預(yù)后的認(rèn)知功能、執(zhí)行功能以及生活質(zhì)量水平。

1.3.1 MMSE[11]用以評估個體的智力狀態(tài)以及認(rèn)知功能缺損程度，包括定向力、記憶力、回憶能力、語言能力以及注意力和計算力5個維度，總分30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。

1.3.2 BADS[12]用以評估個體的執(zhí)行功能，包括規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、找鑰匙、動作計劃、時間判斷、修訂六元素以及動物園測驗6個方面，總分24分，得分越高表明執(zhí)行功能越好。

1.3.3 WHOQOL-BREF[13]用以評估個體的生活質(zhì)量水平，包括心理健康、生理健康、社會關(guān)系、環(huán)境關(guān)系4個維度，總分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人認(rèn)知功能康復(fù)效果比較 單位：分

表2 兩組病人執(zhí)行功能康復(fù)效果比較 單位：分

表3 兩組病人生活質(zhì)量水平比較 單位：分

3 討論

神經(jīng)外科救治水平已取得了明顯的進(jìn)步，顱腦損傷救治成功率已明顯提高，但病人神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥難以恢復(fù)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙和執(zhí)行功能障礙[14]。研究顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有高度的可塑性，通過給予刺激訓(xùn)練能夠幫助腦功能區(qū)新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)的建立，促進(jìn)病人恢復(fù)認(rèn)知功能和執(zhí)行功能，對顱腦損傷病人的預(yù)后效果具有積極作用[15]。

研究證實不同頻率的音樂能夠使受損和功能紊亂的神經(jīng)區(qū)域被健康的大腦區(qū)域代償，激活大腦區(qū)域神經(jīng)的可塑性，喚醒紋狀體，增加灰質(zhì)體積和神經(jīng)發(fā)生率，增加多巴胺水平，改善認(rèn)知功能[16]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人干預(yù)后MMSE 5個維度得分以及總分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉能夠提高病人的認(rèn)知功能康復(fù)效果。分析原因為音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉通過使病人聆聽不同頻率的音頻，一方面使音頻能夠通過前額葉皮質(zhì)以及大腦邊緣系統(tǒng)到達(dá)刺激部位，影響大腦的運(yùn)作機(jī)制[17]；另一方面不同頻率的音頻能夠刺激自發(fā)的凋亡細(xì)胞死亡，促進(jìn)突觸、神經(jīng)營養(yǎng)因子的發(fā)生，改變神經(jīng)遞質(zhì)的水平和受體，且在音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉過程中，病人的多個感覺器官需要協(xié)調(diào)配合參與，涉及運(yùn)動皮層、聽覺皮層、感覺運(yùn)動皮層等多個腦區(qū)，需要動用復(fù)雜的注意、運(yùn)動程序、記憶儲存和提取及感覺驅(qū)動等神經(jīng)加工機(jī)制，促進(jìn)大腦認(rèn)知功能的恢復(fù)[18]。

音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉使用Gregoria圣歌和莫扎特的多首音樂為內(nèi)容，前者能夠舒緩自主神經(jīng)功能，后者能夠激活大腦皮質(zhì)功能區(qū)、杏仁體、海馬體、紋狀體等區(qū)域，促進(jìn)多巴胺釋放，降低皮質(zhì)醇水平，改善應(yīng)激狀態(tài)[19]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人干預(yù)后BADS中規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、找鑰匙、動作計劃、時間判斷、修訂六元素以及動物園測驗評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉能夠提高病人的認(rèn)知功能康復(fù)效果。①音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉使用高低頻變化的音樂使其通過骨傳導(dǎo)時會產(chǎn)生時間差，能夠更好地被大腦吸收，并不受外界的干擾[20]；②耳蝸是人體負(fù)責(zé)聽力和語言能力的聽覺器官，前庭具有獨(dú)特的皮質(zhì)功能，是負(fù)責(zé)機(jī)體執(zhí)行功能的重要部位，不同頻率的音頻能夠通過耳蝸將聲音傳至前庭并連接至大腦皮層，達(dá)到控制執(zhí)行功能的作用[21]；③不同頻率的音樂能夠刺激前額葉大腦皮層，提高聽覺工作效率[22]；④音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉時每個階段的音樂和聆聽時間各不相同，能夠給病人帶來全新的聽覺感應(yīng)，避免病人產(chǎn)生厭倦心理，且Gregoria圣歌和莫扎特的音樂易于被人們接受，在調(diào)節(jié)病人心理狀況的同時能改善病人的執(zhí)行功能，從而提高病人執(zhí)行功能的康復(fù)效果[23]；⑤音樂訓(xùn)練與腦的結(jié)構(gòu)與功能之間具有密切的聯(lián)系，使腦內(nèi)形成不同的突觸連接，改變樹突棘的形狀，增加樹突密度和分支層次，在一定程度上增大腦功能區(qū)的面積[24]。

綜上所述，音頻轉(zhuǎn)換聽覺鍛煉應(yīng)用于顱腦損傷病人，能夠提高病人的認(rèn)知功能和執(zhí)行功能康復(fù)效果，提高病人的生活質(zhì)量水平。