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        認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù)對尿毒癥血液透析病人營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生活質(zhì)量的影響

        2021-04-01 02:15:26蔣瑩瑩
        全科護(hù)理 2021年9期
        關(guān)鍵詞:尿毒癥營養(yǎng)功能

        曹 靜,蔣瑩瑩

        尿毒癥作為慢性腎臟疾病終末期,發(fā)病機(jī)制為腎小球?yàn)V過功能喪失,導(dǎo)致病人體內(nèi)肌酐及尿素等毒素?zé)o法正常代謝,進(jìn)而使病人出現(xiàn)全身性中毒癥狀。目前,臨床上主要采用血液透析方法對尿毒癥病人進(jìn)行治療[1],但由于該疾病造成的腎功能損傷具有不可逆性,因此治療時間較長,加之尿毒癥病人普遍年齡較大,對血液透析治療方法認(rèn)知程度較低,且病人因長期受到疾病的困擾,導(dǎo)致自身營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能較差,進(jìn)而在血液透析治療后,病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)更多地關(guān)注病人癥狀的改善及避免透析并發(fā)癥的發(fā)生,而對病人認(rèn)知及飲食等方面關(guān)注程度較低,因此難以滿足病人護(hù)理需求。顏帥[2]指出,可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對病人實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理;張瑜凌等[3]指出,同時開展膳食干預(yù),通過提高病人對自身疾病、血液透析治療的認(rèn)知水平及改善病人營養(yǎng)狀況等方式促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。為探究認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù)對病人的影響,特選取2017年9月—2019年1月在我院進(jìn)行血液透析治療的92例尿毒癥病人進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年1月在我院進(jìn)行血液透析治療的92例尿毒癥病人為研究對象,其中男51例,女41例;年齡36~71(53.49±9.46)歲;透析時間3~42(21.43±7.81)個月;疾病類型:高血壓性腎病19例,糖尿病性腎病26例,慢性腎小球腎炎25例,藥物性腎損傷9例,其他13例。將病人隨機(jī)分為對照組及觀察組各46例,兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組病人一般資料比較

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①病人各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合《慢性腎衰竭診療指南》[4]中尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人符合血液透析治療指證,且透析時間≥3個月;③病人認(rèn)知及溝通功能正常,能夠配合相關(guān)護(hù)理措施;④病人能夠按時接受透析治療;⑤病人病情相對穩(wěn)定;⑥病人對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人伴有嚴(yán)重意識障礙、精神類疾病或智力障礙等疾?。虎诓∪嗽诒敬沃委熐?個月內(nèi)服用過抗焦慮、抗抑郁類藥物;③病人伴有嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能障礙;④病人伴有自身免疫功能障礙或感染性疾病。

        1.3 護(hù)理措施 對照組行常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)健康教育:在血液透析前告知病人透析方式、透析期間注意事項(xiàng)及透析后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②生命體征監(jiān)護(hù):密切監(jiān)護(hù)病人心率、血壓及呼吸等生命指標(biāo),并對病人透析期間尿量進(jìn)行記錄。③飲食干預(yù):在透析期間指導(dǎo)病人合理膳食,并進(jìn)行飲水控制。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù),具體措施包括以下兩方面。

        1.3.1 認(rèn)知行為護(hù)理

        1.3.1.1 理性情緒訓(xùn)練 引導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)自身存在的非理性觀念,進(jìn)而幫助其改善情緒障礙等問題。①心理狀態(tài)評估:于病人入院時,護(hù)理人員積極與病人及家屬進(jìn)行溝通,建立緊密的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而提高病人對自身疾病、血液透析及營養(yǎng)相關(guān)知識的了解程度,同時評估病人心理狀態(tài)并詳細(xì)記錄病人信息,為后續(xù)干預(yù)措施的開展奠定基礎(chǔ)。②建立合理認(rèn)知:通過與病人一同分析典型案例等方式,使病人認(rèn)識到自身存在的不良情緒及不合理行為,進(jìn)而探究產(chǎn)生的原因。③改變不合理信念:通過開辦講座、討論會等方式,進(jìn)一步強(qiáng)化病人認(rèn)知,并通過辯論等方式使病人認(rèn)識到自身存在的不合理邏輯,并使病人認(rèn)識到不良認(rèn)知對治療的影響。④培養(yǎng)合理信念:引導(dǎo)并幫助病人擺脫原本的非理性認(rèn)知,并建立理想認(rèn)知及情緒。

        1.3.1.2 放松訓(xùn)練 在告知病人放松訓(xùn)練對治療的益處后,指導(dǎo)病人隨意平躺于床上,將雙眼輕輕閉上,在輕柔音樂及指導(dǎo)語的引導(dǎo)下,進(jìn)行全身肌肉放松,以緩解病人不良情緒,并建立對抗疾病的信心。放松訓(xùn)練干預(yù)時間及頻率為每次30~45 min,每周1次。

        1.3.1.3 健康教育 根據(jù)病人年齡及受教育程度,通過圖片、視頻及發(fā)放宣傳手冊等多種方式告知病人尿毒癥發(fā)生及發(fā)展的影響因素,同時告知病人血液透析期間必須使用的藥物,以提高病人對治療的了解程度,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)護(hù)依從性的改善。健康教育干預(yù)時間及頻率為每次30~45 min,每周1次。

        1.3.2 膳食干預(yù) ①控制熱量及蛋白質(zhì):保證病人每日熱量攝入為30~35 kcal/kg(1 kcal=4.186 kJ),且以糖類及脂肪提供;每日脂肪攝入量為1.3~1.7 g/kg,以植物油為主,避免病人攝入過多動物油、油炸食物及動物內(nèi)臟;并嚴(yán)格控制病人糖類的攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2 g/kg。②飲水干預(yù):根據(jù)病人尿量控制每日飲水量,具體包括:對24 h尿量>1 000 mL的病人,不控制其每日飲水量;對24 h尿量<1 000 mL,且透析頻率為每周2次的病人,每日飲水量為24 h尿量+200 mL;對24 h尿量<1 000 mL,且透析頻率為每周3次的病人,每日飲水量為24 h尿量+500 mL;病人每日飲水量包括食物中含有的水分。③鹽分?jǐn)z入干預(yù):根據(jù)病人透析頻率調(diào)整鹽分?jǐn)z入量,對透析頻率為每周2次的病人,每日鹽分?jǐn)z入量為3 g;對透析頻率為每周3次的病人,每日鹽分?jǐn)z入量為4 g;同時禁止病人在透析期間使用咸蛋及咸肉等含鹽量較高的食物。④禁止病人在治療期間飲酒,同時禁止其食用辛辣刺激類食物;對伴有消化道出血史的病人,應(yīng)避免其食用堅(jiān)硬類食物。干預(yù)方式:病人在院治療期間,由護(hù)理人員每日對病人進(jìn)行指導(dǎo)及干預(yù);病人出院時,由護(hù)理人員對病人及其家屬進(jìn)行指導(dǎo),并且每周通過電話隨訪的方式督促病人遵守干預(yù)措施。

        1.4 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)時間均為3個月,并于干預(yù)后比較兩組病人相應(yīng)指標(biāo)。①營養(yǎng)狀態(tài):比較兩組病人干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài),包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、白蛋白(ALB)及血清前白蛋白(PA)水平[5]。②免疫功能:比較兩組病人干預(yù)前后免疫功能,包括T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8,試劑均由上海匯中細(xì)胞生物科技有效公司生產(chǎn),檢測方法嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行[6]。③生活質(zhì)量:參考相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]自制生活質(zhì)量問卷,對病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價,該量表包括軀體功能、社會功能、心理健康及物質(zhì)生活4個維度,總分為0~100分,得分越高表明其生活質(zhì)量越高。

        2 結(jié)果

        表2 干預(yù)前后兩組病人營養(yǎng)狀態(tài)比較

        表3 干預(yù)前后兩組病人免疫功能比較 單位:%

        表4 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量評分比較 單位:分

        3 討論

        隨著近些年高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率的逐年升高,尿毒癥作為慢性腎臟疾病終末期,其發(fā)病概率也在逐漸升高,由于該疾病病程較長且需反復(fù)治療,因此對該類病人采取有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大[9]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,尿毒癥病人在進(jìn)行血液透析期間主要存在兩方面的問題:①病人對自身疾病及治療的認(rèn)知程度較差,進(jìn)而影響治療依從性;②病人受疾病影響,長期處于營養(yǎng)不良狀態(tài),進(jìn)而影響其免疫功能[10-13]。因此,本次研究中通過對病人實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù),以緩解病人以上情況。

        3.1 認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù)能夠有效提高病人營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人BMI、ALB及PA水平分別為(22.13±2.15)kg/m2、(33.24±2.24)g/L及(254.37±4.31)mg/L,均明顯高于對照組(P<0.05),免疫功能改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。這是因?yàn)椴∪嗽谶M(jìn)行血液透析期間常因身體及精神上的痛苦而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),且在生活中出現(xiàn)非理性行為[14],而通過采取認(rèn)知行為護(hù)理,引導(dǎo)病人認(rèn)識到自身存在的問題,進(jìn)而改善不理性認(rèn)識,有助于提高病人對治療的依從性,進(jìn)而有助于改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能[15-16]。同時,通過對病人進(jìn)行飲食干預(yù),一方面不影響其原發(fā)疾病的治療;另一方面,根據(jù)病人機(jī)體情況及治療頻率,采取個性化飲食干預(yù),能夠保證病人飲食的合理性[17],進(jìn)而促進(jìn)病人營養(yǎng)水平及免疫功能的提高。

        3.2 認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù)能夠有效提高病人的生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量評分為(84.27±4.19)分,明顯高于對照組的(78.91±5.08)分(P<0.05)。這是因?yàn)椴∪私?jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后,對疾病及治療的認(rèn)知水平明顯提高,進(jìn)而能夠避免在日常生活中出現(xiàn)不良情緒[18-19],有助于保證生活質(zhì)量。同時,通過認(rèn)知行為干預(yù),病人能夠及時避免不良事件對自身心理及生理造成的傷害[20],同時避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其次,通過合理的膳食干預(yù),能夠?yàn)椴∪颂峁C(jī)體缺乏的營養(yǎng)素,進(jìn)而避免營養(yǎng)不良等情況的出現(xiàn),同時有助于改善病人免疫功能[21],對促進(jìn)病人病情的改善及生活質(zhì)量的提高均具有重要意義。

        綜上所述,對尿毒癥血液透析病人實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合膳食干預(yù),能夠有效改善病人營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能,且對提高病人生活質(zhì)量具有重要意義。

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