許 艷

急性藥物中毒致呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，病人發(fā)病急、死亡率高[1]。臨床上對(duì)該類(lèi)病人除了行急診對(duì)癥治療外，還需對(duì)其進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，以改善機(jī)體氧合功能及代謝功能[2]。然而機(jī)械通氣作為侵入性操作會(huì)破壞病人呼吸道屏障功能，增加病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)，從而引起呼吸道感染，影響病人機(jī)械通氣治療效果及預(yù)后[3-4]。研究指出，采取有效的管理措施能降低機(jī)械通氣病人不良事件及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高機(jī)械通氣治療效果，改善病人預(yù)后[5]。環(huán)式管理流程是基于綜合閉環(huán)系統(tǒng)的封閉原理，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)決策—控制—反饋—再?zèng)Q策—再控制—再反饋的循環(huán)模式不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，從而降低不良事件發(fā)生率，改善病人預(yù)后[6-7]。因此，本研究將探討環(huán)式管理流程在急性藥物中毒致呼吸衰竭行機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果，旨在降低病人機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月—2019年10月醫(yī)院收治的急性藥物中毒致呼吸衰竭病人52例為觀察組；選取2017年10月—2018年9月醫(yī)院收治的急性藥物中毒致呼吸衰竭病人50例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)或先后服用2種或3種藥物致急性中毒；②符合呼吸機(jī)輔助治療指證；③心、肝、腎等臟器功能正常；④對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)機(jī)械通氣不耐受或不配合者；②合并氣胸或惡性腫瘤者；③生命體征不穩(wěn)定者。觀察組：男26例，女26例；年齡22～65(32.8±3.9)歲；中毒至送院時(shí)間0.5～2.0(1.8±0.6)h。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡22～64(32.3±3.4)歲；中毒至送院時(shí)間0.5～2.0(1.9±0.7)h。兩組病人臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組應(yīng)用急診常規(guī)救治流程實(shí)施管理，病人入院后積極控制感染，并對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病房護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)及護(hù)士強(qiáng)化考核，同時(shí)規(guī)范病人管理流程。觀察組實(shí)施環(huán)式管理流程干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 建立ICU移動(dòng)信息管理系統(tǒng) 以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，以iPAD為載體，將院內(nèi)相關(guān)信息系統(tǒng)(如病人信息管理系統(tǒng)、病例管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、病人生命體征評(píng)估單、不良事件追溯管理系統(tǒng)等)與iPAD的數(shù)據(jù)終端相連接。護(hù)士利用iPAD登錄病人信息管理系統(tǒng)后可核對(duì)及實(shí)時(shí)錄入病人個(gè)人信息，同時(shí)可打印病人住院號(hào)及識(shí)別碼。護(hù)士可將病人每天的生命體征相關(guān)指標(biāo)錄入病例管理系統(tǒng)中，系統(tǒng)會(huì)同步自動(dòng)存儲(chǔ)，并生成報(bào)告，可減輕護(hù)士工作量。護(hù)士掃描病人住院條碼后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成病人個(gè)人信息，包括姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、既往病史、入院時(shí)各項(xiàng)生命體征參數(shù)、機(jī)械通氣模式及參數(shù)、機(jī)械通氣期間生命體征、藥物使用情況等，以減少不良事件發(fā)生。

1.2.2 建立呼吸衰竭管理方案 ①個(gè)性化吸排痰方案：護(hù)士根據(jù)病人病情、生命體征、痰液性質(zhì)及量制定吸排痰方案，避免過(guò)度排痰或排痰不完全。②口腔護(hù)理：護(hù)士每天早晚用蘸有生理鹽水的棉球擦拭病人口腔，確保病人口腔清潔。③呼吸道濕化護(hù)理：采用自制輸液器自動(dòng)加水裝置及一次性雙加熱式密閉性呼吸機(jī)管道，將濕化器及輸液器注水口連接，液面應(yīng)稍低于濕化器水位，打開(kāi)輸液器閥門(mén)并加入滅菌的生理鹽水。④體位干預(yù)：病人取半臥位或仰臥位，將病床抬高30°以提高病人舒適性。⑤密切監(jiān)測(cè)病人生命體征：密切觀察病人面色、呼吸、精神狀態(tài)，并及時(shí)將數(shù)據(jù)上傳至移動(dòng)終端處。

1.2.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 根據(jù)生命體征、肺功能、并發(fā)癥情況等，判斷病人是否符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，撤機(jī)前向病人詳細(xì)講解撤機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各類(lèi)并發(fā)癥及干預(yù)措施，撤機(jī)時(shí)嚴(yán)格按照iPAD顯示的撤機(jī)模式及參數(shù)執(zhí)行。

1.2.4 反饋階段 科室護(hù)士長(zhǎng)每日晨會(huì)前1 d對(duì)病人護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)及分析，并對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，直至下一輪循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①預(yù)后：記錄兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。②肺功能：記錄兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比、肺活量、潮氣量。③救治成功率：是指病人生命體征穩(wěn)定，呼吸衰竭癥狀得到明顯改善。④病人滿(mǎn)意率：應(yīng)用自擬的“病人滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，分值>30分為滿(mǎn)意。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、聲帶受損、聲門(mén)水腫、氣道糜爛等。

2 結(jié)果

表1 兩組病人預(yù)后比較 單位：d

表2 兩組病人干預(yù)前后肺功能比較

表3 兩組病人救治成功率、病人滿(mǎn)意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

急性藥物中毒引起的呼吸衰竭病人病情進(jìn)展快，病人預(yù)后差，呼吸機(jī)是目前輔助治療呼吸衰竭的最佳方案，但呼吸機(jī)機(jī)械通氣期間容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響病人治療效果，因此機(jī)械通氣期間采取有效的措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生將有助于改善病人預(yù)后[8-9]。環(huán)式管理流程是采用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療診治過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)容，包括醫(yī)囑傳達(dá)、轉(zhuǎn)抄、核對(duì)及執(zhí)行等實(shí)施督查及反饋，從而形成管理閉環(huán)鏈路，確保護(hù)理工作各個(gè)環(huán)節(jié)獲得追溯，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低病人不良事件發(fā)生[10-12]。本研究將閉環(huán)管理流程應(yīng)用在急性藥物中毒致呼吸衰竭病人中，結(jié)果顯示，觀察組病人機(jī)械通氣時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、生命體征恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示閉環(huán)管理流程能有效改善急性藥物中毒致呼吸衰竭病人預(yù)后，這可能是由于環(huán)式管理流程中引入移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)，優(yōu)化病人護(hù)理流程，使護(hù)士能及時(shí)掌握病人病情及動(dòng)態(tài)，從而給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)病人快速康復(fù)[13-15]。

第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比、肺活量、潮氣量是反映氣道通氣及阻塞程度的重要指標(biāo)，其水平可反映病人肺功能恢復(fù)情況[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后第1秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比、肺活量、潮氣量較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，說(shuō)明環(huán)式管理流程能積極改善急性重癥藥物中毒致呼吸衰竭病人的通氣功能?？紤]其可能原因：護(hù)理人員利用移動(dòng)終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)了床旁信息采集，通過(guò)條碼掃描系統(tǒng)有助于護(hù)士更好地識(shí)別病人個(gè)人信息，從而提高護(hù)理質(zhì)量，避免不良事件發(fā)生[17-18]。另外，環(huán)式管理流程利用移動(dòng)信息系統(tǒng)對(duì)病人生命體征實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于醫(yī)護(hù)人員更好地制訂干預(yù)方案及更有效、更準(zhǔn)確地評(píng)估病人病情，確保病人能獲得更好的治療。同時(shí)有助于護(hù)士及時(shí)、安全、有效地評(píng)估病人的干預(yù)效果，并將不足之處列入下一個(gè)循環(huán)流程，從而促進(jìn)病人呼吸功能恢復(fù)[19-20]。觀察組病人救治成功率、救治滿(mǎn)意率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，而不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，進(jìn)一步表明環(huán)式管理流程可提高病人治療效果。這可能是由于環(huán)式管理流程制定了個(gè)體化吸痰排痰方案、口腔護(hù)理、體位護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等全方位護(hù)理干預(yù)方案，有效促進(jìn)病人痰液排出，減少病原菌在病人呼吸道及口腔中的定植，從而降低不良反應(yīng)，促進(jìn)病人康復(fù)，改善病人預(yù)后[21]。

綜上所述，環(huán)式管理流程能有效改善急性藥物中毒致呼吸衰竭病人的呼吸功能，改善病人預(yù)后，提高病人救治成功率及治療滿(mǎn)意率。