曹穗妮，古美容，李志英

精神分裂癥屬于心理疾病，病人常出現(xiàn)行為、思維、情感及心理活動等方面的異常，該疾病具有病程遷延及反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神殘疾，嚴(yán)重影響病人的身心健康[1]。有研究表明，長期處于精神異常的狀態(tài)下會引起大腦功能紊亂，精神意識、情感意識及思維意識出現(xiàn)認(rèn)知障礙，導(dǎo)致病人出現(xiàn)自殘或攻擊他人的行為，極易出現(xiàn)肇事肇禍的嚴(yán)重后果[2]。臨床主要采取抗精神病藥物治療和社會心理方面的介入治療兩種手段，但有研究表明，以人物細(xì)節(jié)和環(huán)境變化控制為主的傳統(tǒng)治療方式并不能明顯改善精神分裂癥病人的思維意識障礙[3]。因此，如何提高精神分裂癥病人的治療依從性，促進(jìn)其精神狀態(tài)和生活質(zhì)量的改善已成為臨床工作者亟待解決的重要問題。醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)是由專業(yè)護(hù)理人員為病人及其家屬提供的全方位支持和指導(dǎo)，包括精神、社會、心理及生理方面，以幫助病人盡早康復(fù)，提高生存質(zhì)量和家屬照顧能力[4]。有研究表明，以醫(yī)院為支持、以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托的長期護(hù)理體系，能夠有效將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭和社區(qū)，可增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期護(hù)理能力，達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目的[5]。本研究將醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥病人的康復(fù)治療中，應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年3月—2019年6月在我院醫(yī)治的50例精神分裂癥病人為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡19～65(45.27±8.29)歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚7例；病程1～5(3.14±0.86)年；疾病類型：分裂情感性精神障礙9例，精神分裂癥11例，雙相障礙5例。觀察組男15例，女10例；年齡20～66(46.08±7.98)歲；婚姻狀況：已婚19例，未婚6例；病程1～4(3.08±0.43)年；疾病類型：分裂情感性精神障礙8例，精神分裂癥11例，雙相障礙6例。兩組病人性別、年齡、婚姻狀況、病程及疾病類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡>18歲；在我院接受2個(gè)月以上的藥物治療且出院時(shí)癥狀基本消失；病程≤5年；無藥物及酒精濫用或過敏史；初中及以上學(xué)歷；病人及家屬均自愿參與該研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性精神障礙者；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤病人；存在嚴(yán)重智力障礙或先天精神殘疾者；無法接受隨訪者。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括院內(nèi)常規(guī)健康教育指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、定期查房、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)及居家護(hù)理注意事項(xiàng)等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)干預(yù)，具體如下。

1.3.1 組建一體化服務(wù)護(hù)理小組 由1名具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生、2名具有10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、5名具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士及具有三級資質(zhì)的心理咨詢師組成護(hù)理小組。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及參加講座培訓(xùn)等方式對小組成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，要求每位成員熟練掌握相關(guān)護(hù)理技能，提高護(hù)患溝通協(xié)調(diào)能力；并定期組織病人家屬參與相關(guān)護(hù)理技能和知識的培訓(xùn)，包括疾病知識、控制方法、用藥指導(dǎo)、家庭心理支持及日常注意事項(xiàng)等，鼓勵病人家屬積極參與護(hù)理康復(fù)計(jì)劃制訂。

1.3.2 醫(yī)護(hù)護(hù)理服務(wù) 入院后，每周一至周五10:00～11:00開展集體講座，采取護(hù)患及家屬三方互動形式向病人及家屬講解精神分裂癥病因、臨床癥狀及預(yù)后等疾病相關(guān)知識，同時(shí)增加情緒管理、放松訓(xùn)練、藥物使用及心理健康教育等方面專業(yè)知識；每周二、周四下午14：00～15:00采取小組活動形式進(jìn)行自我情緒管理、藥物處理及癥狀監(jiān)控的團(tuán)體練習(xí)，每周進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握為止。出院前1～3 d，由醫(yī)生和護(hù)士對病人實(shí)施全面評估，包括臨床癥狀、情緒管理、服藥依從性及出院需求等，根據(jù)病人病情實(shí)際情況，建立針對性回訪制度和延續(xù)性護(hù)理檔案，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭形態(tài)、文化程度、既往健康狀況、用藥情況、康復(fù)計(jì)劃及聯(lián)系方式等，根據(jù)病人出院后病情改善情況，每月開展1～3次隨訪干預(yù)，主要包括10 min評估交流和30 min個(gè)體康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況反饋及改進(jìn)。實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，共同交接班，對病人治療和護(hù)理情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和跟蹤。由專業(yè)醫(yī)生制訂合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員全程協(xié)助完成。

1.3.3 家庭護(hù)理服務(wù) 加強(qiáng)與病人家屬的溝通和交流，評估病人家屬對疾病相關(guān)知識的理解和認(rèn)知程度，以及對病人的態(tài)度和期望，充分讓家屬理解和接納病人心理及生理變化的根源，重視家庭支持的重要性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，構(gòu)建和諧的家庭康復(fù)氛圍。建立可供醫(yī)護(hù)人員與病人家庭共享的網(wǎng)絡(luò)交流平臺，如QQ群、微信群等，可定期在平臺發(fā)布疾病相關(guān)知識，居家護(hù)理技巧，上傳疾病相關(guān)最新治療和護(hù)理知識、常見并發(fā)癥處理的經(jīng)驗(yàn)及日常生活注意事項(xiàng)等[7]。鼓勵和支持病人及家屬共同參與康復(fù)計(jì)劃的制訂和完善，為家屬提供居家康復(fù)訓(xùn)練支持、用藥指導(dǎo)、情緒管理方法及癥狀監(jiān)護(hù)等要點(diǎn)，每周一上午進(jìn)行電話回訪，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及肯定支持，時(shí)間控制為10～15 min，下午可通過QQ群、微信群及公眾號等方式進(jìn)行疾病康復(fù)相關(guān)知識和視頻鏈接的推送，鼓勵病人及家屬進(jìn)行自我學(xué)習(xí)。定期組織病友間家庭聚會和交流活動，鼓勵病友間相互分享居家護(hù)理心得和經(jīng)驗(yàn)，增加社會網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，幫助病人樹立積極的康復(fù)信心。

1.3.4 記錄與反饋 將一體化服務(wù)的全過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，并將其書寫成督導(dǎo)報(bào)告，記錄在檔案中。每月舉行小組集體討論和交流的團(tuán)體會議，將各自負(fù)責(zé)的病人服務(wù)狀況、特殊需求及過程中的問題進(jìn)行詳細(xì)反饋和集中討論，共同商討和解決當(dāng)前面臨的問題，并制定下一階段的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用簡明精神病評定量表(BPRS)[8]對兩組病人干預(yù)前后的精神狀態(tài)進(jìn)行評分比較，該量表包括思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑及興奮5個(gè)維度，共計(jì)18個(gè)條目，采取1～7分7級評分法，總分為18～126分，得分越高則表明精神狀態(tài)越差。②采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]對兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，該量表包括生理職能、生理功能、精神健康、心理職能、社會功能、情感職能、活力及總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用0～3分4級評分法，總分為0～108分，分值越高則表明生活質(zhì)量越好。③采用自制的調(diào)查問卷對兩組病人干預(yù)后的護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查比較，該問卷包括社會活動參與、服藥依從、病情改善、肇事及監(jiān)護(hù)情況等。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后BPRS評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)后防治效果情況比較 單位：例(%)

3 討論

精神分裂癥是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的精神科疾病，具有病情發(fā)展緩慢、病程遷延及易復(fù)發(fā)等特征，主要表現(xiàn)為日常生活能力下降和自知力缺失，且伴隨有嚴(yán)重的幻覺、妄想、思維怪異及行為離奇等癥狀[10]。由于精神疾病病人喪失對行為能力的分辨和控制能力，極易出現(xiàn)肇事肇禍?zhǔn)录?，造成對自身或他人的傷害，現(xiàn)已成為我國一個(gè)公共衛(wèi)生醫(yī)療問題[11]。有研究表明，精神分裂癥病人無法持續(xù)有效的治療和間斷性藥物使用，會打破系統(tǒng)治療規(guī)律，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)殺人或自殘等嚴(yán)重后果，給家屬和社會帶來巨大壓力[12]。因此，對于精神分裂癥病人而言，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵和重要，是關(guān)系病人病情好轉(zhuǎn)的直接因素[13]。然而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施多以疾病治療護(hù)理為重點(diǎn)，雖在一定程度上能夠緩解臨床癥狀，但院外缺乏持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，忽視了家庭護(hù)理的重要性，使得病人居家康復(fù)效果不佳，病情反復(fù)無常，嚴(yán)重影響病人的疾病康復(fù)和預(yù)后[14]。

近年來，隨著延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的不斷完善，精神疾病康復(fù)服務(wù)工作的重點(diǎn)已逐漸從醫(yī)院護(hù)理延伸至社區(qū)、家庭，逐漸形成醫(yī)護(hù)-家庭一體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式[15]。醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)是將醫(yī)院及家庭護(hù)理資源進(jìn)行整合，對病人進(jìn)行全面而系統(tǒng)的篩選，及時(shí)識別肇事危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)隨訪頻次和康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)院和家庭之間的良性合作，提高家庭護(hù)理能力[16]。有研究表明，醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)可實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)在醫(yī)院，延續(xù)和落實(shí)在家庭的疾病管理模式，以改善病人疾病癥狀，提高生活質(zhì)量和降低疾病負(fù)擔(dān)[17]。目前，醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，具有獨(dú)特的科學(xué)管理模式和流程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的連貫性、系統(tǒng)性和整體性，能夠?yàn)椴∪颂峁┚C合性、連續(xù)性和無縫隙的護(hù)理照護(hù)，解決了傳統(tǒng)護(hù)理中內(nèi)容單一、形式陳舊及缺乏個(gè)體化差異的服務(wù)弊端[18]。有研究表明，醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)具有較強(qiáng)的靈活性和實(shí)用性，能夠加強(qiáng)醫(yī)院與家庭、醫(yī)生與病人間的相互互動，鼓勵病人家屬共同參與康復(fù)計(jì)劃的制訂，發(fā)揮病人的主觀能動性，提高了病人治療依從性和疾病相關(guān)知識的知曉率，達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)和改善生活質(zhì)量的目的[19]。

本研究將醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥病人的康復(fù)護(hù)理中，通過組建一體化干預(yù)小組，鼓勵和支持病人及家屬共同參與，制定符合其個(gè)體差異化的延續(xù)性護(hù)理措施，將醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理有機(jī)地聯(lián)系在一起，為病人提供疾病康復(fù)相關(guān)的綜合性措施，促進(jìn)其快速康復(fù)和好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人的BPRS評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組病人的SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組病人的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)能夠明顯改善精神分裂癥病人的精神狀態(tài)，提升護(hù)理康復(fù)效果，降低肇事率，明顯提高康復(fù)期病人的生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，對精神分裂癥病人實(shí)施醫(yī)護(hù)-家庭一體化服務(wù)能明顯緩解病人的精神癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量。