朱影嫻，陳露詩(shī)，趙巧紅，李小藍(lán)，唐燕芳

我國(guó)居民物質(zhì)生活和健康意識(shí)近年來(lái)得到快速發(fā)展，“關(guān)愛(ài)生命，以人為本”的意識(shí)深入人心，居民對(duì)自身健康管理和疾病防范的概念也在不斷增強(qiáng)。尤其是城市居民受到各方面壓力的綜合影響，較大比例人群的身體健康處于亞健康狀態(tài)，通過(guò)定期體檢來(lái)掌握自身狀況，從而針對(duì)性采取預(yù)防措施有助于從源頭上實(shí)現(xiàn)疾病防控[1-2]。人們對(duì)保健知識(shí)以及對(duì)健康體檢服務(wù)也提出了越來(lái)越高的要求，但是由于社會(huì)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的體檢模式也不再適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，開展科學(xué)的健康管理體系已成為必然趨勢(shì)[3-6]。把健康體檢作為基礎(chǔ)，通過(guò)分析亞健康人群的健康需求及現(xiàn)狀，實(shí)施科學(xué)的健康體檢管理，能有效提高健康體檢效率[7-8]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年3月—2018年10月佛山市第一人民醫(yī)院健康管理科998例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)急重癥、基本情況尚可；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，研究期間無(wú)脫失或死亡；認(rèn)知清晰、語(yǔ)言表達(dá)流暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病人；有遺傳病或畸形的病人；非本地的流動(dòng)人群。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各499例。所有入組體檢對(duì)象受試前均已簽署研究同意書，本研究方案獲得佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病人基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康體檢模式。對(duì)于初次來(lái)本院就診或?qū)Ρ驹壕驮\方式存在疑惑的病人，安排院內(nèi)導(dǎo)診員在導(dǎo)診臺(tái)接受病人咨詢[7-8]，指引病人排隊(duì)、掛號(hào)，告知病人檢查的作用和注意事項(xiàng)。導(dǎo)診員在接診過(guò)程中不得擅自離崗或串崗且要求采取規(guī)范的言談舉止，語(yǔ)言親切，熱情耐心地回答病人的疑問(wèn)，除此之外導(dǎo)診員還需具有一定的察言觀色的能力。體檢中心醫(yī)生按照病人掛號(hào)順序依次進(jìn)行健康體檢。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用健康調(diào)查平臺(tái)實(shí)施干預(yù)。依托醫(yī)院目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)等醫(yī)療軟件，與健康管理中心的“體檢健康管理系統(tǒng)”“健康調(diào)查平臺(tái)”進(jìn)行后臺(tái)良好融合，建立全程信息化網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)應(yīng)用“健康調(diào)查平臺(tái)”對(duì)健康體檢者進(jìn)行健康信息的采集，分析健康信息與健康體檢結(jié)果的相關(guān)性；并通過(guò)平臺(tái)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，建立健康檔案進(jìn)行健康干預(yù)和健康跟蹤，摸索一套綜合性醫(yī)院切實(shí)可行的現(xiàn)代化健康體檢管理模式，實(shí)現(xiàn)慢性病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估與管理控制，規(guī)范健康干預(yù)措施，實(shí)施全程、個(gè)性化健康宣教等一系列工程，形成個(gè)性化健康體檢管理新模式。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 入院時(shí)采集病人的基本情況數(shù)據(jù)，體檢前和體檢后7 d分兩次調(diào)查或評(píng)估病人的如下資料。①慢性病及常見(jiàn)病防控知識(shí)：使用楊心悅等[9]研究所用工具對(duì)病人進(jìn)行量化評(píng)分，該量表包括疾病防控知識(shí)、良好飲食習(xí)慣、健康生活方式、體育鍛煉習(xí)慣、體檢認(rèn)知水平5個(gè)維度，總分0～20分，得分越高表示病人對(duì)慢性疾病認(rèn)知越好。②體檢認(rèn)知情況：參照萇鳳水等[10]研究所用工具對(duì)病人進(jìn)行量化評(píng)分，以評(píng)估其對(duì)體檢項(xiàng)目和重要性的認(rèn)知情況，得分越高表示體檢認(rèn)知情況越好[10]。③行為習(xí)慣：包括健康飲食、體育鍛煉、戒煙戒酒、按時(shí)體檢。④體檢滿意度：體檢結(jié)束由病人評(píng)價(jià)體檢全程的滿意情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括操作技能、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、健康指導(dǎo)、后續(xù)服務(wù)5個(gè)選項(xiàng)，得分區(qū)間0～100分，分為非常滿意(85～100分)、基本滿意(60～84分)、不滿意(0～59分)[11]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人體檢前后健康知識(shí)知曉情況比較 單位：分

表3 兩組病人體檢前后行為習(xí)慣情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人健康體檢滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

健康體檢管理是指通過(guò)對(duì)個(gè)人(或群體)常見(jiàn)疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的調(diào)查和評(píng)估，從而制定分階段、個(gè)性化的健康干預(yù)策略，旨在通過(guò)各項(xiàng)指導(dǎo)措施從整體上來(lái)改善該人群的身體狀況[12]。近年來(lái)隨著國(guó)民健康意識(shí)快速進(jìn)步，我國(guó)健康體檢行業(yè)和各相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)也經(jīng)歷了快速發(fā)展階段，這些不同類別體檢模式一定程度上滿足了國(guó)民的健康需求。但在健康體檢管理方面，由于尚且缺乏統(tǒng)一的管理模式和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，導(dǎo)致較多機(jī)構(gòu)對(duì)體檢工作較為輕視，日常管理相對(duì)隨意，工作質(zhì)量的把控效果也相對(duì)較差，嚴(yán)重降低了居民的體檢感受。健康體檢模式的滯后會(huì)嚴(yán)重影響體檢的服務(wù)質(zhì)量，因此在傳統(tǒng)健康體檢模式上建立一套科學(xué)、高效的健康體檢管理模式，能明顯提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢的工作質(zhì)量[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，體檢后相比體檢前，兩組病人慢性病及常見(jiàn)病防控知識(shí)、體檢認(rèn)知情況得分均有明顯升高，說(shuō)明健康體檢有助于提升病人對(duì)疾病的認(rèn)知和了解，并通過(guò)健康體檢過(guò)程來(lái)熟悉體檢的各項(xiàng)內(nèi)容。這是由于體檢過(guò)程能對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估和分析，為受檢者提供系統(tǒng)的健康指導(dǎo)與咨詢，同時(shí)還能有效干預(yù)威脅居民健康的各種危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，體檢后試驗(yàn)組病人慢性病及常見(jiàn)病防控知識(shí)得分為(17.42±1.63)分，明顯高于對(duì)照組的(14.07±2.38)分(P<0.05)；試驗(yàn)組病人體檢認(rèn)知情況得分為(18.49±1.03)分，明顯高于對(duì)照組的(12.76±2.11)分(P<0.05)。初步證實(shí)，健康調(diào)查平臺(tái)能強(qiáng)化病人對(duì)各種慢性病的認(rèn)知，這與該平臺(tái)的工作特征及信息交互模式有關(guān)。糖尿病、高血壓為代表的慢性疾病流行特征是隨著人們工作和生活模式的改變而逐漸改變的，據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人口基數(shù)龐大，亞健康人群的比例也在逐年遞增。諸多醫(yī)院體檢部門在日常工作中，工作人員只是根據(jù)體檢結(jié)果對(duì)受檢者采取一般形式的健康指導(dǎo)，該強(qiáng)度下的干預(yù)措施無(wú)法取得理想效果。隨著當(dāng)今醫(yī)療模式的快速轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康服務(wù)的具體需求產(chǎn)生了巨大改變，隨著時(shí)代發(fā)展而調(diào)整體檢模式對(duì)提升健康宣教質(zhì)量至關(guān)重要[16]。試驗(yàn)組采用的健康調(diào)查平臺(tái)較傳統(tǒng)健康體檢模式更有優(yōu)勢(shì)，由于該平臺(tái)將個(gè)性化健康指導(dǎo)和健康管理等內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，不僅可以快速實(shí)現(xiàn)病史采集和健康報(bào)告的分析，甚至有助于提升科研管理的效率[17]。

本研究還對(duì)體檢后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采取健康飲食、體育鍛煉、戒煙戒酒行為習(xí)慣的病人比例明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明試驗(yàn)組采取的健康調(diào)查平臺(tái)可以督促病人糾正不良生活習(xí)慣，這與疾病宣教產(chǎn)生的長(zhǎng)期效果有關(guān)。試驗(yàn)組依托的健康調(diào)查平臺(tái)還可以依照病人當(dāng)前的實(shí)際情況，對(duì)體檢方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化。同時(shí)，該平臺(tái)對(duì)病人的自我管理能力有明顯促進(jìn)作用，個(gè)性化健康管理模式的應(yīng)用能使醫(yī)學(xué)價(jià)值促進(jìn)度提升。但是，兩組病人“按時(shí)體檢”行為的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明健康調(diào)查平臺(tái)雖然能促進(jìn)、加強(qiáng)病人對(duì)自身健康的管理和疾病認(rèn)知，但不能短時(shí)間內(nèi)改良病人體檢行為[18-20]。具體原因分析：本研究干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短，體檢對(duì)象行為方式改變具有一個(gè)漸變過(guò)程，從知信行模式角度來(lái)說(shuō)，任何個(gè)體需要自主改變不良行為，均需通過(guò)強(qiáng)化認(rèn)知來(lái)逐步改變態(tài)度，進(jìn)而改變行為方式[21]。同時(shí)，由于健康調(diào)查平臺(tái)受眾眾多，在進(jìn)行信息互通的同時(shí)并不能強(qiáng)制改變病人行為，若想進(jìn)一步提升“按時(shí)體檢”的效果，需要在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探索該平臺(tái)的運(yùn)行機(jī)制。

本研究數(shù)據(jù)還顯示，對(duì)照組病人對(duì)健康體檢的滿意度為76.35%，試驗(yàn)組病人對(duì)健康體檢的滿意度為96.19%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康調(diào)查平臺(tái)作為一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的新型管理模式，以受檢者個(gè)體需求和身體利益為根本出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)細(xì)致、全面、科學(xué)的體檢工作制度和原則，確保每一位受檢者可以在簡(jiǎn)單的體檢過(guò)程中享受到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。同時(shí)，體檢工作人員會(huì)在日常體檢過(guò)程中逐步對(duì)高危人群建立全面的跟蹤服務(wù)系統(tǒng)，旨在將該體檢服務(wù)向深層次延伸和拓展，讓全體受檢者可以在后續(xù)過(guò)程中繼續(xù)接受科學(xué)規(guī)范的健康咨詢服務(wù)，從而提升其對(duì)健康服務(wù)的滿意程度[20-21]。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)將，健康體檢中心要求每位工作人員均以積極誠(chéng)懇的態(tài)度，切實(shí)尊重、方便和服務(wù)每一位體檢者，合理安排每一個(gè)體檢流程，日常工作中對(duì)各種設(shè)備進(jìn)行有效維護(hù)，確保體檢設(shè)備的正常使用。有研究顯示，健康教育能夠調(diào)動(dòng)社會(huì)、個(gè)體的主動(dòng)性和積極性將有限資源充分利用[22-23]，保證體檢工作的順利實(shí)施，預(yù)防疾病的發(fā)生。除此之外，健康體檢管理能夠在無(wú)形中提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)水平，從而為體檢者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而形成良性循環(huán)，在院內(nèi)營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，增加人們對(duì)護(hù)理人員的信賴感。但是本研究尚未對(duì)醫(yī)院工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行量化評(píng)估，試驗(yàn)組采用的健康調(diào)查平臺(tái)最終將對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生何種影響需要進(jìn)一步探究。