羊雨琴

胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是肺癌患者常用治療手段，與藥物及保守治療相比，腫瘤切除性好、疾病恢復(fù)程度高。但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口感染以及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較大[1-2]。伴隨著胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的逐漸普及，對手術(shù)醫(yī)師的操作水平、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，且護(hù)理措施、護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)效果。為此，筆者以胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者82 例為觀察對象，分析實(shí)行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理所獲取的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)室行肺癌根治術(shù)患者82 例，手術(shù)時(shí)間為2020 年1—6 月，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組各41 例。對照組男27 例，女14 例；年齡45～75歲，平均53.23±7.65 歲；術(shù)前臨床分期：Ⅰ期 16例、Ⅱ期25 例。觀察組男22 例，女19 例；年齡46～73 歲，平均53.75±8.09 歲；術(shù)前臨床分期：Ⅰ期19 例、Ⅱ期22 例。患者納入條件：術(shù)前14d患者未接受對本研究有影響的相關(guān)治療措施；精神狀態(tài)良好，無精神病史；腎功能正常，生理代謝功能正常，無明顯心血腦疾病。排除條件：患者有精神病史，情緒狀態(tài)不穩(wěn)定；有明顯的心、血腦疾病，腎臟功能異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 護(hù)理方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前訪視；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中配合，生命體征監(jiān)測等。觀察組行思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理，方法如下：

1.2.1 無縫隙護(hù)理小組的組建護(hù)士長任組長，根據(jù)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理配合過程、手術(shù)室器材情況、護(hù)理人員個人工作經(jīng)驗(yàn)與能力，將該小組劃分為物品準(zhǔn)備組、手術(shù)過程配合組、術(shù)中巡回檢查組，每個小組分別負(fù)責(zé)各自工作，相互之間進(jìn)行無縫隙配合與交流，保證護(hù)理工作的流暢性與效率性。

1.2.2 設(shè)定思維導(dǎo)圖由護(hù)士長帶領(lǐng)，其他組員參與，設(shè)計(jì)胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)思維導(dǎo)圖的術(shù)前準(zhǔn)備措施圖、術(shù)中操作、監(jiān)管圖以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理圖共三個板塊的思維導(dǎo)圖。在思維導(dǎo)圖中搭配簡單、直觀、易于理解的關(guān)鍵詞，闡述形象且生動的圖片，連接各個分流程的流暢線條將每一個護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行無縫隙銜接，進(jìn)而提高所設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖的可讀性以及吸引力。依據(jù)小組成員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對每一流程的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行二次發(fā)散處理，由具有計(jì)算機(jī)背景的護(hù)理人員使用專業(yè)的繪圖軟件繪制。

1.2.3 手術(shù)設(shè)備的護(hù)理在思維導(dǎo)圖的引領(lǐng)下，由術(shù)前準(zhǔn)備小組對醫(yī)用器械進(jìn)行定期的檢查與維護(hù)、定點(diǎn)存放。使用專冊由專門人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄其使用過程、運(yùn)作流程以及階段性的養(yǎng)護(hù)情況；術(shù)后做好器械的衛(wèi)生管理；每月對器械進(jìn)行盤點(diǎn)，登記損壞、丟失器械的情況；器械領(lǐng)取、發(fā)放、維護(hù)監(jiān)督由護(hù)理組長負(fù)責(zé)；護(hù)理人員檢查配套電子設(shè)備，術(shù)前1d 依照思維導(dǎo)圖中的手術(shù)流程圖對手術(shù)所需必要物品進(jìn)行再次確認(rèn)，檢查手術(shù)物品的完整性與可用性，最后，將可能發(fā)生的意外與突發(fā)情況納入考慮范圍；提前1d 準(zhǔn)備手術(shù)物品，如麻醉劑、急救搶救用品。

1.2.4 術(shù)中配合護(hù)理手術(shù)過程中，由手術(shù)配合組術(shù)前30min 準(zhǔn)備好手術(shù)器械設(shè)備，對手術(shù)臺面全面消毒；與術(shù)中巡回檢查組的護(hù)士共同對手術(shù)器械再次檢查與確認(rèn)；提前連接手術(shù)設(shè)備的聲像機(jī)導(dǎo)線、超聲刀光源以及冷光源導(dǎo)線等儀器，再次對電源、鏡頭的成像清晰度確認(rèn)與調(diào)整。如手術(shù)過程中出現(xiàn)鏡頭霧化等影響設(shè)備使用的情況，及時(shí)用棉球擦拭。術(shù)中切除的淋巴組織及時(shí)用鑷子取出，妥善放入標(biāo)記好的標(biāo)本袋中，由巡回檢查護(hù)士保管與核查。

1.2.5 術(shù)中監(jiān)督護(hù)理監(jiān)督組護(hù)理人員負(fù)責(zé)靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師行氣管插管以及血壓監(jiān)測；給予患者保溫毯保溫，最大程度減少術(shù)中不必要的熱量散失；配合手術(shù)醫(yī)師將患者置于舒適的手術(shù)體位；耳部、肘部、膝關(guān)節(jié)以及髖部等部位粘貼壓瘡貼；兩膝之間放置軟枕；以質(zhì)地柔軟的約束帶妥善固定患者，防止術(shù)中意外墜床；密切監(jiān)管生命體征。巡回檢查組護(hù)理人員及時(shí)將手術(shù)人員所交付的淋巴及腫瘤放入標(biāo)簽袋內(nèi)，密封、貼簽，及時(shí)送檢。手術(shù)結(jié)束后，再次檢查、確認(rèn)各類手術(shù)用品、器械；撤下各種管線，清理患者身上的血跡，消毒處理。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制手術(shù)醫(yī)師、麻醉師等相關(guān)人員對無縫隙護(hù)理小組成員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督與核查，各護(hù)理工作小組之間進(jìn)行組間評分，護(hù)理人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn)可采用以上評分為依據(jù)，并將評分與獎勵或懲罰掛鉤。思維導(dǎo)圖應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)調(diào)整與修改。注意組間反饋在思維導(dǎo)圖修改中的作用，及時(shí)調(diào)整思維導(dǎo)圖流程與內(nèi)容，保證思維導(dǎo)圖在整個護(hù)理流程中的適用性。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)成功率，患者術(shù)中未遇不良狀況，手術(shù)過程中未出現(xiàn)休克、失血過多等急性不良情況，患者未進(jìn)行中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，麻醉過程未出現(xiàn)意外被判定為手術(shù)成功[3]。手術(shù)成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；②患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量越少，手術(shù)用時(shí)越短表明手術(shù)效果越好，護(hù)理質(zhì)量越高[4]；③手術(shù)室質(zhì)量管理效果，從手術(shù)器械的滅菌合格率、器械清點(diǎn)正確率、急救用品完整性3個環(huán)節(jié)評判[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者根治手術(shù)成功率與手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)失血過多的比例低于對照組，手術(shù)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但數(shù)中休克、中轉(zhuǎn)開胸的比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率與手術(shù)基礎(chǔ)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術(shù)室質(zhì)量管理效果比較

觀察組患者手術(shù)室質(zhì)量管理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

表3 兩組患者手術(shù)室質(zhì)量管理效果比較（%）

3 討論

思維導(dǎo)圖是極具發(fā)散性的一種圖文工具，圖文并茂、通俗易懂，可以細(xì)化分解治療過程、護(hù)理過程，護(hù)理人員具體承擔(dān)每一個護(hù)理環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，在分解工作壓力的同時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任，每個環(huán)節(jié)具體化，核準(zhǔn)其中的關(guān)鍵性問題，確保護(hù)理工作質(zhì)量[6-8]。為了提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)無縫隙護(hù)理，從環(huán)節(jié)和結(jié)果上有效提升護(hù)理工作的規(guī)范性與完整性[9]。無縫隙護(hù)理小組在組長帶領(lǐng)下設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，抽取其中的關(guān)鍵詞與具體護(hù)理措施，將工作細(xì)節(jié)落實(shí)到每一個人身上[10]，保證護(hù)理過程不存在漏洞，有效應(yīng)對可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，更好地配合手術(shù)醫(yī)師[11]。

思維導(dǎo)圖蘊(yùn)含著豐富的圖片與流程線條，有效聚合各主體層面的主題，標(biāo)注環(huán)節(jié)重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員據(jù)此提取和利用其中的重要信息[12]，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間[13]。護(hù)理人員可根據(jù)思維導(dǎo)圖靈活分配工作任務(wù)，護(hù)理過程精細(xì)化，護(hù)理工作細(xì)節(jié)化。對手術(shù)室的醫(yī)用器械定期檢查、定點(diǎn)存放，由專人分發(fā)、專冊記錄，提升器械管理質(zhì)量、滅菌效果、正確分類，以及急救物品的完整性與易用性，這也是手術(shù)順利進(jìn)行的前提。

綜上所述，肺癌根治手術(shù)患者思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下的無縫隙護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血率、手術(shù)室質(zhì)量管理與控制效果進(jìn)一步優(yōu)化(P＜0.05)。