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        信息護(hù)理健康教育聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在肝癌化療PICC 置管患者中應(yīng)用

        2021-04-01 07:26:26蔣新玲王莉譚玲李艷蔣芳芳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2021年5期
        關(guān)鍵詞:肝癌導(dǎo)管化療

        蔣新玲 王莉 譚玲 李艷 蔣芳芳

        肝癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤,病因尚不明確,可能與病毒性肝炎、長期飲酒及遺傳因素等密切關(guān)系。近年來,肝癌的發(fā)病率逐年升高,且趨于年輕化,化療為其重要輔助治療手段。PICC 是化療重要的輸液途徑,置管期間可能會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、感染及移位等不良反應(yīng),影響治療進(jìn)程,增加患者痛苦和心理壓力[1]。以IIFAR 為基礎(chǔ)的信息支持是指:I 為初始核對 (Initial check) :提供信息前, 確定患者處于接受信息的最佳時(shí)間, 核對患者當(dāng)前已擁有的信息。I 為信息交流 (Information):對所需傳達(dá)的信息進(jìn)行編排, 分成4 ~5 個(gè)“信息包”, 采用幫助患者記憶的方式進(jìn)行信息交流[2]。為此,本研究探討信息護(hù)理健康教育聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取2015 年4 月—2019 年4 月醫(yī)院76 例肝癌化療PICC 置管患者,納入條件:經(jīng)臨床癥狀評估和病理檢查確診為肝癌,并需行化療;腫瘤分期在Ⅲ期以下;認(rèn)知功能、精神正常。排除條件:合并較重的組織、器官功能障礙;既往合并有精神病史或家屬精神病史。依據(jù)組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組:男24 例,女16 例;年齡35~60 歲,平均44.82±2.03 歲。觀察組:男19 例,女21 例;年齡37~62 歲,平均45.37±3.74 歲?;颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?,并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

        1.2 干預(yù)方法

        1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理:置管期間密切觀察置管處皮膚有無紅腫、導(dǎo)管有無脫位、導(dǎo)管是否通暢;教會(huì)患者和家屬如何觀察PICC 置管的異常情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。

        1.2.2 觀察組采用基于IIFAR 方案信息干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。

        1.2.2.1 信息護(hù)理健康教育 ①組建信息護(hù)理健康教育小組:由副主任護(hù)師1 名、責(zé)任護(hù)士2 名組成。采用與患者溝通、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢癌癥PICC置管醫(yī)療和護(hù)理專家的方式,建立符合實(shí)際情況的信息支持方案,對科室護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和考核,保證每位護(hù)理人員均能熟悉方案;②初始核對:責(zé)任護(hù)士與患者溝通,收集其基本信息,評估對PICC置管相關(guān)知識(shí)掌握情況。全面評估患者狀況,如性別、年齡、病程分期、生理狀況、心理狀態(tài)及血管的條件等,然后確定置管的難易程度,再選擇置管醫(yī)師;③發(fā)放PICC 置管相關(guān)知識(shí)手冊,并進(jìn)行講解,使患者對置管知識(shí)有初步了解;將PICC相關(guān)知識(shí)制作圖冊、筆記及視屏的形式,供患者觀看,提出相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn);④了解患者對知識(shí)了解程度、基本需求,鼓勵(lì)患者復(fù)述上述知識(shí),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,及時(shí)糾正。置管期間,密切觀察患者情緒變化,及時(shí)評估患者對置管知識(shí)掌握程度,鼓勵(lì)其說出自身的想法和感受[3]。

        1.2.2.2 結(jié)構(gòu)化心理干預(yù) ①知識(shí)講解:為患者講解置管的目的、意義及護(hù)理方法,告知其置管期間注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)自我護(hù)理;②應(yīng)激處理:置管是應(yīng)激源,疼痛和恐懼現(xiàn)象較為普遍,心理疏導(dǎo)和置管護(hù)理是消除置管應(yīng)激源的最好方式。指導(dǎo)患者采用聽音樂、冥想等方式,放松身心;③明確告知其回避是一種有害的策略[4-5]。指導(dǎo)患者積極-行為、積極-認(rèn)知,減少置管期間不良反應(yīng),并常保持積極情緒。回避應(yīng)對可能使患者出現(xiàn)抑郁、憤怒等負(fù)性情緒,且對應(yīng)激反應(yīng)處于失調(diào)狀態(tài);指導(dǎo)患者如何解決日常遇到問題,共分5 個(gè)步驟,包括放松、明確并認(rèn)識(shí)問題,對問題的解決方法進(jìn)行討論,從中選擇適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法,最后對解決的狀態(tài)進(jìn)行評估。整合應(yīng)激處理、應(yīng)對方法和信息解決問題技術(shù),并將三者共同應(yīng)用到特定情境中。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組PICC置管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分。心理狀態(tài)采用心境狀態(tài)量表評估,量表共有7 個(gè)維度,40 個(gè)條目,其中,疲勞5 個(gè)、自尊感5 個(gè)、混亂5 個(gè)、緊張6 個(gè)、精力6 個(gè)、憤怒7 個(gè)及抑郁6 個(gè)。應(yīng)用4 級評分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差[6-7]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用 PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者PICC 置管并發(fā)癥比較

        觀察組PICC 置管導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管移位、穿刺位置感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率比較

        2.2 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較

        觀察組自尊感、憤怒、精力、疲勞、混亂、緊張及抑郁等心理狀態(tài)評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較

        3 討論

        肝癌為臨床常見惡性腫瘤,近年來發(fā)病患者逐漸增多,影響正常生活,降低其生命質(zhì)量。對于肝癌的治療,臨床主要采用手術(shù)、化療方式,肝癌的病程較長,需要長期輸注化療藥抑制癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散,為保障患者藥物輸注的安全性,PICC 置管成為重要的輸液手段[8],可保證藥物順利輸入,明顯降低藥物對血管及局部皮膚的刺激,減少患者的疼痛感。但化療時(shí)間長,不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥,加上疾病本身造成的生理痛苦、心理壓力,患者可能對治療失去信心,降低生命質(zhì)量。因此,本文將基于IIFAR 方案信息干預(yù)聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用在肝癌患者PICC 置管的化療中。

        本研究中,①觀察組不明確性評分、復(fù)雜性評分明顯低于對照組(P<0.05)?;贗IFAR 方案信息干預(yù)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員為患者提供信息時(shí)是否是接受信息的最佳時(shí)間;明確患者掌握知識(shí)程度,護(hù)理人員將相關(guān)知識(shí)信息制成信息包,應(yīng)用通俗易懂的語言,為患者進(jìn)行指導(dǎo)、提問,引導(dǎo)其復(fù)述,幫助其記憶。若患者存在不易記住的知識(shí)信息,可采取錄音的形式,便于記憶。這樣利用信息將知識(shí)傳遞,提高患者對相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),并能夠牢記于心[9];②觀察組自尊感、憤怒、精力、疲勞、混亂、緊張及抑郁等心理狀態(tài)評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)構(gòu)化心理干預(yù)主要利用多種心理干預(yù)方法,護(hù)理人員從知識(shí)講解、應(yīng)激處理指導(dǎo)、應(yīng)對技巧指導(dǎo),使患者能夠提前做好準(zhǔn)備,并學(xué)會(huì)以積極的方式面對事件出現(xiàn)的不良問題,采用積極的行為去解決問題。在此過程中,患者提高了自身對疾病和治療的認(rèn)知,增強(qiáng)了對疾病治療的信心,并且能夠及時(shí)疏導(dǎo)治療期間自身出現(xiàn)負(fù)性情緒,積極配合治療,促進(jìn)疾病康復(fù)[10];③觀察組PICC 置管導(dǎo)管堵塞、血栓、導(dǎo)管移位、穿刺位置感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。其中,信息護(hù)理健康教育可提高患者對疾病知識(shí)認(rèn)識(shí),提高對自身護(hù)理管理能力;結(jié)構(gòu)心理護(hù)理干預(yù),可提高患者對應(yīng)激事件的處理能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)報(bào)告;自身能夠嚴(yán)格遵守置管注意事項(xiàng),糾正自身不良行為習(xí)慣,均會(huì)減少PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,在肝癌化療PICC 置管患者中應(yīng)用信息護(hù)理健康教育模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù),可減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生,保證疾病治療順利進(jìn)行。

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