蔣新玲 王莉 譚玲 李艷 蔣芳芳

肝癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，病因尚不明確，可能與病毒性肝炎、長期飲酒及遺傳因素等密切關系。近年來，肝癌的發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化，化療為其重要輔助治療手段。PICC 是化療重要的輸液途徑，置管期間可能會出現(xiàn)導管堵塞、感染及移位等不良反應，影響治療進程，增加患者痛苦和心理壓力[1]。以IIFAR 為基礎的信息支持是指：I 為初始核對 (Initial check) ：提供信息前， 確定患者處于接受信息的最佳時間， 核對患者當前已擁有的信息。I 為信息交流 (Information）：對所需傳達的信息進行編排， 分成4 ～5 個“信息包”， 采用幫助患者記憶的方式進行信息交流[2]。為此，本研究探討信息護理健康教育聯(lián)合結構式心理干預的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015 年4 月—2019 年4 月醫(yī)院76 例肝癌化療PICC 置管患者，納入條件：經(jīng)臨床癥狀評估和病理檢查確診為肝癌，并需行化療；腫瘤分期在Ⅲ期以下；認知功能、精神正常。排除條件：合并較重的組織、器官功能障礙；既往合并有精神病史或家屬精神病史。依據(jù)組間基本資料具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組：男24 例，女16 例；年齡35～60 歲，平均44.82±2.03 歲。觀察組：男19 例，女21 例；年齡37～62 歲，平均45.37±3.74 歲?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥?，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理：置管期間密切觀察置管處皮膚有無紅腫、導管有無脫位、導管是否通暢；教會患者和家屬如何觀察PICC 置管的異常情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

1.2.2 觀察組采用基于IIFAR 方案信息干預聯(lián)合結構式心理干預。

1.2.2.1 信息護理健康教育 ①組建信息護理健康教育小組：由副主任護師1 名、責任護士2 名組成。采用與患者溝通、查閱相關文獻、咨詢癌癥PICC置管醫(yī)療和護理專家的方式，建立符合實際情況的信息支持方案，對科室護理人員進行相應的培訓和考核，保證每位護理人員均能熟悉方案；②初始核對：責任護士與患者溝通，收集其基本信息，評估對PICC置管相關知識掌握情況。全面評估患者狀況，如性別、年齡、病程分期、生理狀況、心理狀態(tài)及血管的條件等，然后確定置管的難易程度，再選擇置管醫(yī)師；③發(fā)放PICC 置管相關知識手冊，并進行講解，使患者對置管知識有初步了解；將PICC相關知識制作圖冊、筆記及視屏的形式，供患者觀看，提出相應的知識點；④了解患者對知識了解程度、基本需求，鼓勵患者復述上述知識，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時糾正。置管期間，密切觀察患者情緒變化，及時評估患者對置管知識掌握程度，鼓勵其說出自身的想法和感受[3]。

1.2.2.2 結構化心理干預 ①知識講解：為患者講解置管的目的、意義及護理方法，告知其置管期間注意事項，學會自我護理；②應激處理：置管是應激源，疼痛和恐懼現(xiàn)象較為普遍，心理疏導和置管護理是消除置管應激源的最好方式。指導患者采用聽音樂、冥想等方式，放松身心；③明確告知其回避是一種有害的策略[4-5]。指導患者積極-行為、積極-認知，減少置管期間不良反應，并常保持積極情緒?；乇軕獙赡苁够颊叱霈F(xiàn)抑郁、憤怒等負性情緒，且對應激反應處于失調狀態(tài)；指導患者如何解決日常遇到問題，共分5 個步驟，包括放松、明確并認識問題，對問題的解決方法進行討論，從中選擇適當?shù)慕鉀Q方法，最后對解決的狀態(tài)進行評估。整合應激處理、應對方法和信息解決問題技術，并將三者共同應用到特定情境中。

1.3 觀察指標

觀察兩組PICC置管過程中出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分。心理狀態(tài)采用心境狀態(tài)量表評估，量表共有7 個維度，40 個條目，其中，疲勞5 個、自尊感5 個、混亂5 個、緊張6 個、精力6 個、憤怒7 個及抑郁6 個。應用4 級評分法，分數(shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 PEMS 3.2 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù) ± 標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC 置管并發(fā)癥比較

觀察組PICC 置管導管堵塞、血栓、導管移位、穿刺位置感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者PICC 置管并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者干預后心理狀態(tài)評分比較

觀察組自尊感、憤怒、精力、疲勞、混亂、緊張及抑郁等心理狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后心理狀態(tài)評分比較

3 討論

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病患者逐漸增多，影響正常生活，降低其生命質量。對于肝癌的治療，臨床主要采用手術、化療方式，肝癌的病程較長，需要長期輸注化療藥抑制癌細胞的生長和擴散，為保障患者藥物輸注的安全性，PICC 置管成為重要的輸液手段[8]，可保證藥物順利輸入，明顯降低藥物對血管及局部皮膚的刺激，減少患者的疼痛感。但化療時間長，不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥，加上疾病本身造成的生理痛苦、心理壓力，患者可能對治療失去信心，降低生命質量。因此，本文將基于IIFAR 方案信息干預聯(lián)合結構式心理干預應用在肝癌患者PICC 置管的化療中。

本研究中，①觀察組不明確性評分、復雜性評分明顯低于對照組（P＜0.05）?；贗IFAR 方案信息干預重點強調護理人員為患者提供信息時是否是接受信息的最佳時間；明確患者掌握知識程度，護理人員將相關知識信息制成信息包，應用通俗易懂的語言，為患者進行指導、提問，引導其復述，幫助其記憶。若患者存在不易記住的知識信息，可采取錄音的形式，便于記憶。這樣利用信息將知識傳遞，提高患者對相關知識的認識，并能夠牢記于心[9];②觀察組自尊感、憤怒、精力、疲勞、混亂、緊張及抑郁等心理狀態(tài)評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結構化心理干預主要利用多種心理干預方法，護理人員從知識講解、應激處理指導、應對技巧指導，使患者能夠提前做好準備，并學會以積極的方式面對事件出現(xiàn)的不良問題，采用積極的行為去解決問題。在此過程中，患者提高了自身對疾病和治療的認知，增強了對疾病治療的信心，并且能夠及時疏導治療期間自身出現(xiàn)負性情緒，積極配合治療，促進疾病康復[10]；③觀察組PICC 置管導管堵塞、血栓、導管移位、穿刺位置感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中，信息護理健康教育可提高患者對疾病知識認識，提高對自身護理管理能力；結構心理護理干預，可提高患者對應激事件的處理能力，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告；自身能夠嚴格遵守置管注意事項，糾正自身不良行為習慣，均會減少PICC 置管并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在肝癌化療PICC 置管患者中應用信息護理健康教育模式聯(lián)合結構式心理干預，可減少置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，保證疾病治療順利進行。